VI. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

1. Лабораторно-клинические исследования:

· Общий анализ крови (для выявления острофазовых показателей, характерно увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле)

· Белок и белковые фракции (для определения острофазовых показателей: СРБ, a2-глобулинов)

· Амилаза и изоферменты, липаза в крови и моче, трипсин (для выявления гиперферментемии, повышения активности панкреатических ферментов в крови и моче).

· АлАт, АсАт, общий билирубин, щелочная фосфотаза

(для определения степени вовлечения в процесс печени и активности оттока желчи из желчных протоков).

· Глюкоза, толерантность к глюкозе (для определения нарушения внутрисекреторной функции и как следствия нарушения углеводного обмена).

· Тимоловая проба

· Формоловая проба

· Копрограмма (для определения снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы: подтверждение этому стеаторея, креаторея).

· Исследование свёртывающей системы крови.

· Содержание мочевины в крови

· Содержание креатинина

· Hbs Ag

· Общий анализ мочи

· Кровь на МОР

2. Функционально-инструментальные методы:

· УЗИ (для определения отёка, увеличения, изменения формы, возможно так же обнаружение кисты и кальцификации поджелудочной железы; исследование состояния печени).

· ЭКГ

Данные дополнительного исследования.

Þ Общий анализ крови 26. 05. 99.

Общий анализ крови показывает умеренное увеличение острофазовых показателей: СОЭ = 25мм/час при норме для женщин 2 – 15 мм/час, так же имеется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что выражается в некотором возрастании палочкоядерных, юных.

Þ Белок и белковые фракции 26. 05. 99.

Содержание общего белка –СИ = 7г %(N=6,5-8,5г %)

Альбумин сыворотки и плазмы –СИ = 4,5г % (N=3,5-5,5г %)

a1 – глобулин 0,4г % (N=0,4г%)

ü a2 – глобулин 0,8г % увеличено количество a2 – глобулинов

(N=0,6г %) Þ так же увеличение острофазовых показателей.

b - глобулинов 0,9г % (N=0,9г%)

ü - gглобулинов 1,9г % - несколько увеличены (N=1,5г %)

фибриногена 4г % (N=2-4г %)

СРБ – (++) – появление СРБ – белка острой фазы.

Þ Амилаза и изоферменты, липаза, трипсин в крови и моче, трипсин.

27.05.99.

Активность амилаза сыворотки – 220 г/ час/ л(N=12-32г/час/л)

Активность амилаза мочи –261 г/л /час(N=20-160г/л/час)

В сыворотке крови увеличена II-фракция изоферментов – 75%(N=55±9%)

Липаза сыворотки крови – 480 ЕД/л.(N = 0-160ЕД/л)

Трипсин – 120мкг/л(N=10-60)

Þ значительно повышенно содержание в крови и моче ферментов поджелудочной железы, что подтверждает обострение хронического панкреатита.

27.05. 99.

Þ Щелочная фосфотаза = 2,4 ммоль/час/л. (N=1-3ммоль/час/л)

26.05.99.

Þ ОАМ

цвет светло жёлтый

реакция кислая

удельный вес 1021

прозрачность нет

белок нет

сахар нет

Микроскопия осадка.

1. Эпителиальные клетки

· Плоские 1-1-2

2. Лейкоциты 2-3-3

3. Эритроциты 0-1-0

4. Слизь +

5. Бактерин +

27.05.99.

Þ Кровь на МОР – отриц.

27.05.99.

Þ Hbs Ag – не обнаружен.

28.05.99.

Þ Тимоловая проба – 205 ед. (N= 3-30ед)

28.05.99.

Þ Формоловая проба – отриц.(N=отриц.)

31.05.99.

Þ Активность амилазы

сыворотки – 246г/час/л.

мочи – 213г/л/час.

26.05.99.

Þ Анализ кала

Консистенция – мягкая

Форма – неоформленный

Запах – специфический

Цвет – тёмно-коричневый

Остатки не6переваренной пищи – отсутствуют

Химическое исследование.

Реакция на скрытую кровь – положит.

Микроскопическое исследование.

Мышечные волокна с исчерченностью – ед.

без исчерченности – ед.

Жир нейтральный – в небольшом количестве

Жирные кислоты – отр.

Мыла – умеренно

Растительная клетчатка переваренная – в небольшом количестве.

Крахмал – отр.

Йодофильная флора – отр.

Слизь – отр.

Эпителий – отр.

Лейкоциты 2 – 4 – 1 в п./з

27.05.99.

Þ АлАт, АсАт – 35 ед., 30 ед. (N=до 40 ед.).

27.05.99.

Þ Общий билирубин - 5,8 мкмоль/л (N=8,55-20,6мкмоль/л)

27.05.99.

Þ глюкоза=5,1 ммоль/л(N=3,33-5,5ммоль/л)

28.05.99.

Þ исследование свёртывающей системы крови

толерантность плазмы к гепарину – 7мин

рекальцинация плазмы – 15''W16''

протромбиновое время – 105''

степень тромботеста – 4 степень

фибринолитическая активность – 3 часа

общий фибриноген –2,6 г/л

фибриноген ''В'' – отриц.

31.05.99.

Þ Содержание мочевины – 4,3ммоль/л(N=2,5-8,2ммоль/л)

31.05.99.

Þ Содержание креатинина – 0,093ммоль/л (N=0,044-0,088 ммоль/л)

4.06.99.

Þ Активность амилазы

Сыворотки – 114г/час/л

Мочи – 118г/л /час

Функционально-инструментальные методы:

Þ УЗИ:

27.05.99.

Печень: средних размеров - эхоструктуры, контуры ровные, края острые, паренхима однородная. Воротная вена и холедох не расширены.