План

1. Бактериальные кишечные антропонозы (Острые кишечные бактериальные диарейные инфекции)

Список используемой литературы

Бактериальные кишечные антропонозы

Острые кишечные бактериальные диарейные инфекции

Острые кишечные бактериальные диарейные инфекции вызываются микроорганизмами, относящимися к семейству Enterobacteriaceae. В это семейство входят 13 родов, включающих 57 видов и один род (Salmonella) с подродами. Из всех энтеробактерий наибольшее значение в этиологии диагностируемых острых кишечных диарейных заболеваний (ОКЗ) имеют роды Escherichia и Shigella (см. таблицу 1). Синдром острого диарейного заболевания вызывают многие представители Salmonella. Хотя и реже, но описаны острые кишечные диарейные заболевания, вызываемыми микроорганизмами других родов (Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Edwardsiella, Erwinia, Morganella, Providencia, Klebsiella). Они включены в рубрику диарей острых кишечных диарейных заболеваний неустановленной этиологии. Однако, как указывалось выше, в этиологии острых кишечных диарейных заболеваний неустановленной этиологии (ОКЗ НЭ) значительная роль принадлежит вирусам, в частности ротавирусам. В группу диарей с неустановленной этиологией входит также кампилобактериоз. По мере совершенствования лабораторных методов диагностики острых кишечных диарейных заболеваний будет уточняться нозологическая самостоятельность отдельных болезней и внутри выделенных в таблице групп болезней.

Таблица 1. Структура острых кишечных диарейных инфекций у городского населения (в %) за период с 1981 по 1985 гг. (по М. И. Шапиро и А. А. Дегтяреву).

Клиническое значение отдельных энтеробактерий не ограничивается только синдромом острого кишечного заболевания. Многие микроорганизмы из семейства Enterobacteriaceae относятся к возбудителям различных проявлений госпитальной инфекции.

Большинство энтеробактерий являются паразитами человека и животных с кишечной локализацией микроорганизмов. Для некоторых из них характерна локализация на слизистой дыхательных путей (Klebsiella). Отдельные энтеробактерии относятся к сапрофитам. Виды некоторых родов имеют принципиальные экологические различия, что определяет своеобразие эпидемиологии вызываемых ими заболеваний.

Типичными кишечными бактериальными антропонозами являются болезни, вызываемые возбудителями из рода шигелл и эшерихий (шигеллез и эшерихиоз). Так, дизентерия в течение длительного времени рассматривалась как отдельная нозологическая форма болезни. Поэтому укоренилось неправильное понятие этиологической структуры дизентерии (это равносильно тому, как если бы говорили об этиологической структуре тифов). В 1976 г. в учебнике «Военная эпидемиология» (В. Д. Беляков) на основе принципа выведения нозологической формы болезни из видовой специфики возбудителя и учитывая клинические и эпидемиологические различия заболеваний, вызываемых разными видами шигелл, было дано раздельное описание болезней, включённых в рубрику «дизентерия».

Этот принцип используется и в других направлениях медицины.

Классификация рода шигелл неоднократно изменялась. Сейчас пользуются классификационной схемой 1982 г. (таблица 2).

Таблица 2. Схема классификации бактерий рода Shigella

Кампилобактериоз (Campylobacteriosis)

Определение. Острое инфекционное заболевание, характеризующееся преиущественным поражением желудочно-кишечного тракта и склонное к генерализации.

Этиология и патогенез. Возбудитель относится к роду Campylobacter. Известно не менее 13 видов кампилобактерий, наиболее значимы в патологии человека С. jejuni, C. Coli, C. Laridies, C. Fetus. При генерализованных и септических формах внекишечного кампилобактериоза наиболее частым этиологическим агентом является С. fetus. Оптимальное значение рН для размножения возбудителей 6,2 – 8,7 при 42 0С. Кампилобактерии чувствительны к высушиванию, к длительному воздействию прямого солнечного света. В речной воде при температуре 4 0С они выживают несколько недель, при 25 0С – 4 дня, в почве и помёте птиц – до 30 дней. При нагревании до 60 0С кампилобактерии гибнут через 1 минуту, кипячение и хлорирование воды уничтожает возбудителей. Кампилобактерии чувствительны к эритромицину, левомицетину, стрептомицину, канамицину, малочувствительны к пенициллину, нечувствительны к сульфаниламидным препаратам, триметаприму.

Возбудитель склонен к колонизации слизистой оболочки тонкой и иногда толстой кишки, вызывая на месте внедрения воспалительную реакцию. Он выделяет энтеротоксин, во многом сходный с холерным, и цитотоксин. При генерализации процесса развиваются вторичные септические очаги в ЦНС, мягких мозговых оболочках, лёгких, печени и других органах.

Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции являются сельскохозяйственные животные и птицы, больные и носители. Частота заражения птиц достигает 25 – 40% у голубей, 45 – 83% у грачей и 90% у ворон. Естественными резервуарами возбудителя часто оказываются свиньи, крупный рогатый скот и куры. Роль больных людей и бактерионосителей менее значима.

Механизм передачи – фекально-оральный, пути передачи – пищевой (через мясные и молочные продукты, овощи, фрукты) и водный. Возможен бытовой путь передачи возбудителя, особенно при инфицировании новорождённых детей, беременных и пожилых женщин. Заражение возможно при уходе за больными животными во время отелов и ягнения, при употреблении недостаточно термически обработанного мяса, заражённого прижизненно или постмортально. Описаны случаи заболевания после употребления пастеризованного молока. Среди животных кампилобактериоз передаётся половым, алиментарным и контактными путями.

Проявление эпидемического процесса. Заболеваемость распространена повсеместно. Кампилобактериоз составляет 5 – 14% регистрируемых кишечных инфекций. В экономически развитых странах инфекцией заражаются главным образом при употреблении инфицированного куриного мяса, в развивающихся странах – воды. Заболевания регистрируют в течение всего года, с преобладанием в летнее-осенние месяцы. Кампилобактерии нередко являются возбудителями «диареи путешественников». Естественная восприимчивость людей высока, о чём свидетельствует уровень поражённости кампилобактериозом детей раннего возраста.