Рекомендуемые методики могут осуществляться в условиях любой поликлиники, за исключением водолече­ния, они наиболее отвечают задачам патогенетической терапии.

Противопоказаниями к физиотерапии являются злока­чественные образования, кожные заболевания и заболева­ния слизистой оболочки полости, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, непереносимость тока или применяемых лечебных препаратов.

Проводя исследования, мы обнаружили гиперестезию твердых тканей зубов, подверженных истиранию, которая встречалась от 29,9% до 41,0% случаев. Состояние гипе­рестезии и повышенного истирания твердых тканей зубов создало определенные трудности как для больных, так и для врача при ортопедическом лечении этой патологии.

В стоматологической практике лечение гиперестезии твердых тканей состоит в устранении данного явления путем мероприятий местной терапии. Для разрушения органической субстанции ткани зуба при лечении гипе­рестезии шеек моляров, премоляров широкое распрост­ранение получил 30% -ный аммиачный раствор нитрата серебра. После тщательного высушивания зуба ватным тампоном и его изоляции болезненные места протирают тампоном, смоченным раствором нитрата серебра, после чего сразу его восстанавливают с помощью 10%-ного раствора формалина или 4% -ного раствора гидрохинона;

можно использовать эвгенол. Этот метод имеет недоста­ток — окрашивает темным цветом (восстановленное се­ребро) коронку зуба, и поэтому его целесообразно приме­нять только в области моляров и премоляров.

При гиперестезии резцов и клыков, если другие препа­раты неэффективны, можно применить раствор хлорида цинка. После втирания раствора хлорида цинка для его нейтрализации применяют раствор гидрокарбоната на­трия на глицерине.

Кроме этого, для устранения гиперестезии многие врачи-стоматологи применяют пасты, в состав которых входят щелочи: гидрокарбонат натрия, карбонаты натрия, калия, магния (рецепты прилагаются). Механизм их дейст­вия окончательно не выяснен. Методика: после высушива­ния зубов пасту наносят на болезненную поверхность зуба и выдерживают в течение 5 минут, производя втирание; курс 5—7 сеансов.

В то же время для купирования болезненных явлений при гиперестезии твердых тканей зубов с успехом могут применяться вещества так называемой реминерализирующей терапии, используемые для восстановления струк­туры зуба. Эти химические вещества способны диффун­дировать в кристаллическую решетку твердых тканей и перестраивать их структуру. К ним относятся: фторид натрия, хлорид стронция, препараты кальция. Механизм действия этих препаратов различен. Фтористые соедине­ния, например, не только адсорбируются на поверхности зуба, но и вступают в химические соединения с кристаллами гидроксиапатита, образуя фторапатит. Как отмечал И. Г. Лукомский (1955), препараты фтора способны блоки­ровать чувствительные рецепторы твердых тканей, благо­даря чему доступ к ним для внешних раздражителей закрывается.

Механизм действия стронция в снижении болевой чув­ствительности не выяснен окончательно. Полагают, что при втирании пасты, содержащей препараты стронция, образуются устойчивые соединения стронция с органичес­ким веществом дентина (И. А. Мейсахович, 1946).

Местное применение кальций-глицерофосфатной па­сты особенно эффективно в сочетании с внутренним введе­нием глицерофосфата кальция. Методика применения:

высушивание поверхности зуба, втирание пасты 3—4 ми­нуты, после чего полоскание полости рта. Интервалы между сеансами 2—3 дня. Курс — 10 сеансов.

Лечение системной (генерализованной) гиперестезии твердых тканей зубов требует комплексного подхода.

Ю. А. Федоров (1959, 1970) разработал эндогенный метод лечения системной гиперестезии, который предус­матривает прием внутрь глицерофосфата кальция (по 0,5—0,75 г 3 раза в сутки в течение 1 месяца) и витамины в лечебных дозах — С — 0,2—0,3 г; В — 0,01—0,005 г, 2—3 раза в сутки в течение месяца.

Электрофорез 2,5% -ного раствора глицерофосфата ка­льция с анода при силе тока 3—4 мкА; № 7—10. Длитель­ность 15—20 минут.

В. К. Патрикеев (1967) для устранения системной ги­перестезии предложил использовать коамид — комп­лексный препарат кобальта и никотиновой кислоты. Пре­парат вводят в переходную складку преддверия полости рта (8—10 инъекций на курс лечения), коамид можно назначить внутрь по 1 ампуле, которую нужно растворить в V4 стакана воды; 2 раза в день, в течение 15 дней.

Хорошие результаты при лечении гиперестезии дает применение жидкости Гартмана и обезболивающий рас­твор Платонова.

Для снижения болезненности твердых тканей зубов при препаровке производят аппликации на твердые ткани на 2—3 мин. 3—5%-ного раствора дикаина, тримекаина, лидокаина, а также проводят электрообезболивание при помощи аппаратов ЭЛОЗ-1, ЦНААН-3 или вакуумное обезболивание по Кулаженко.

Для уменьшения гиперестезии дентина рекомендуется электрофорез кокаина или новокаина. Определенное болеутоляющее действие оказывает также электрофорез вита­мина В1. Однако наиболее широкое распространение полу­чил электрофорез смеси новокаина и витаминаВ1, так как данная методика снимает боль быстрее, чем каждый метод в отдельности. В последнее время с целью снятия боли также используют диадинамические токи.

17. Методика электрофореза новокаина в область сли­зистой оболочки десен и пораженных зубов (анод). Второй электрод — межлопаточная область или предплечье (ка­тод). Сила тока по ощущению (5—6 мА). Длительность 20—30 минут, ежедневно. Курс 5—10 процедур.

18. Методика электрофореза витамина В1 в область слизистой оболочки десен и пораженных зубов (анод). Второй электрод — межлопаточная область или пред­плечье (катод). Сила тока по ощущению (3—6 мА). Длительность 20—30 минут, ежедневно. Курс 10—15 про­цедур.

19. Методика электрофореза смеси (новокаина и вита­мина В1) в область слизистой оболочки десен и пораженных зубов (анод). Второй электрод — межлопаточная область или предплечье (катод). Сила тока по ощущению (3— 6 мА). Длительность — 30 минут, ежедневно. Курс 5—6 процедур.

20. Методика электрофореза анестезирующей смеси (новокаин, витамин В1) в область слизистой оболочки десны и пораженных зубов диадинамическими токами (анод). Второй электрод — межлопаточная область или предплечье (катод). Воздействуют 1—2 мин. двухтактным (двухфазным) фиксированным током, затем 3—4 минуты током комбинированным в коротком периоде и 1—2 минуты током, комбинированным в длинном периоде. Сила тока до ощущения выраженной вибрации. Электро­форез смеси диадинамическими токами вызывает более длительную анестезию.