- Независимо от метода остановки необходимо выполнить футлярную новокаиновую блокаду, а при высоких ранениях паранефральную блокаду на поврежденной стороне. Манипуляциям на сосудам должно предшествовать заполнение сосудистого влагалища раствором новокаина.

- перевязка сосуда в ране во время первичной хирургической обработки раны: рассекается раневой канал, края раны раздвигаются, отыскивается поврежденный сосуд и на его концы накладывают лигатуры. При лигировании сосуда в ране необходимо резецировать участок последнего между лигатурами с таким расчетом, чтобы в предвидении возможного развития нагноительного процесса оба конца сосуда после резекции сократившись, ушли за пределы раны.

- Перевязка сосуда на протяжении применяют значительно реже, преимущественно при некоторых челюстно-лицевых ранениях и повреждениях ягодичной артерии.

- Сразу после перевязки сосуда необходимо перелить кровь, кровезамещающие растворы даже при отсутствии значительной кровопотери.

- При недостаточности коллатералей выполняют новокаиновые блокады, повторные переливания свежей крови, перевязка одноименной вены.

- При омертвении конечности и наличии демаркационной линии выполняют ампутацию конечности.

- При всех необходимых условиях производят наложение сосудистого шва. Сосудистый шов противопоказан при: нагноении раны, невозможности прикрыть поврежденный сосуд соседними мягкими тканями, когда ранения сочетаются с лучевой болезнью 2 и 3 степени (из опасности вторичного кровотечения)

Ранения крупных вен.

Обычно выполняют лигирование обоих концов поврежденного сосуда. При боковом повреждении желательно выполнить боковой шов вены. Во избежание воздушной эмболии необходимо пережать отводящий отрезок.

Если ранение магистрального сосуда конечности сопровождается переломом (особенно раздробленным) кости и обширным повреждением мягких тканей, обширным или циркулярным ожогом конечности, тяжелым отморожением, то предпринимают ампутацию.

Раненых с септическими кровотечениями из грануляций лечат консервативными мероприятиями (переливание крови в дробных дозах, введение хлорида кальция, викасола, тампонада фибриновой губкой и пр.).

Принципы этапного лечения при ранениях крупных сосудов.

Первая помощь:

- временная остановка кровотечения пальцевым прижатием, жгутом, давящей повязкой, форсированным сгибанием конечности;

- введение анальгетиков;

- вынос и эвакуация раненых со жгутом!

Первая врачебная помощь:

- временная остановка кровотечения, тугая тампонада раны, наложение зажима на видимые в ране кровоточащие сосуды.

- Если после снятия жгута кровотечение не возобновилось жгут снимают, накладывают давящую повязку.

- Во всех случаях ранений магистральных сосудов конечностей применяют транспортную иммобилизацию.

- При тяжелой кровопотери желательно переливание консервированной крови или при отсутствии последней полиглюкина (800-1000 мл);

- Введение сердечных средств.

Квалифицированная медицинская помощь:

- выполнение операции на магистральных сосудах в случае: продолжающегося кровотечения, наружном кровотечении, остановленном посредством жгута, тугой тампонады; при нарастающей гематоме в области ранения; при ране, которая сама по себе, независимо от состояния сосудов, подлежит первичной хирургической обработке на данном этапе.

- Борьба с кровопотерей в полном объеме, вплоть до внутриартериального нагнетания крови;

- Всех раненых с повреждениями крупных сосудов эвакуируют предпочтительно воздушным транспортом с обязательным применением транспортной иммобилизации и наложение провизорного жгута.

Специализированная медицинская помощь.

- выполнение операции во всех случаях, когда повреждение крупного кровеносного сосуда выявлено в течение 6-7 дней после ранения;

- консервативное лечение: трансфузионная терапия, антикоагулянты, обезболивание.

Переливание крови и кровезаменителей.

Состояние острой анемии характеризуется бледностью и похоладанием кожи, тахикардией, тахипноэ, падением АД. В тяжелых случаях отмечается жажда, сонливость или возбуждение, чувство страха.

Борьба с анемией включает:

- остановка кровотечения;

- обильное питье

- поднятие ножного конца носилок

- ингаляция кислорода

Однако ведущая роль принадлежит переливанию крови, эритроцитарной массы, плазмы и кровезаменителей.

Переливание крови имеет две цели: восстановление ОЦК и гемостаз.

Переливается как минимум 500 мл крови внутривенно, струйно. Одновременно с этим в другую вену вводят раствор 40% глюкозы, мезатон, эфедрин.

При отсутствии крови переливают полиглюкин или 5% раствор глюкозы.

При внутреннем кровотечении производят переливание крови и одновременно начинают оперативное вмешательство для остановки кровотечения.

При переливании крови наблюдаются осложнения:

- скоропреходящие ознобы и повышение температуры

- аллергические явления (кожные высыпания, отек век и пр.).

- воздушная эмболия, которая сопровождается внезапным затруднением дыхания, болью за грудиной и в области сердца, потерей сознания.

- Несовместимость крови сопровождается болью в пояснице, нехватка воздуха, побледнение кожных покровов, учащение пульса, одышка, рвота, падение АД. Позже возникает гематурия, желтуха, почечно-печеночная недостаточность. Необходимо выполнить двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду и перелить 250 мл совместимой одногруппной крови небольших сроков хранения. При нарастании азотемии показан гемодиализ.

- Острая сердечно-сосудистая недостаточность возникает при быстром переливании крови в вену в больших дозах, особенно у истощенных людей. Помощь заключается в прекращении трансфузии, ИВЛ, введение сердечных средств, диуретиков, оксигенотерапия.

Наряду с трансфузиями цельной крови применяют переливание эритроцитарной массы, лейкоцитарной массы, тромбоцитарную массу, плазму, альбумин, фибриноген, тромбин, гамма-глобулин.

Также применяют коллоидные растворы на основе декстрана - полиглюкин, реополиглюкин; криссталоидные растворы - физиологический раствор, раствор Рингера, раствор глюкозы, лактасоль и др.

Использованная литература.

1. Лекции и практические занятия по военно-полевой хирургии, под ред. Проф. Беркутова. Ленинград, 1971г.

2. Военно-полевая хирургия. А.А. Вишневский, М.И. Шрайбер, Москва, медицина, 1975г.

3. Военно-полевая хирургия, под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. Москва, медицина, 1982г.

4. Руководство по травматологии МС ГО. Под ред. А.И. Кузьмина, М.Медицина, 1978.