Хронический тонзиллит
Лабораторные методы диагностики хронического тонзиллита как местного, так и общего характера не имеют существенного значения в распознавании самого заболевания, однако они играют определенную роль в оценке влияния хронического очага инфекции в миндалинах на различные органы и системы и в целом на весь организм.
Хронический тонзиллит следует дифференцировать с гипертрофией небных миндалин, доброкачественными и злокачественными опухолями, камнем миндалины, хроническим фарингитом, туберкулезом и сифилитическим процессом миндалин, лептотрихозом, грибковым поражением миндалины, вторичными изменениями тонзиллярной ткани при мононуклеозе, агранулоцитозе и других заболеваниях крови.
Лечение и диспансеризация. Тактика лечения хронического тонзиллита в основном обусловливается его формой: при простом тонзиллите, как правило, следует начинать с консервативной терапии и лишь отсутствие эффекта после 3—4 курсов указывает на необходимость удаления миндалин. При токсико-аллергической форме показана тонзиллэктомия, однако I степень этой формы позволяет провести консервативное лечение, которое должно быть ограничено 1—2 курсами. Если отсутствует достаточно выраженный положительный эффект, назначают тонзиллэктомию. Токсико-аллергические явления II степени являются прямым показанием к удалению миндалин.
Все больные хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному наблюдению. Основа диспансеризации — раннее выявление заболевания и своевременное систематическое лечение его согласно указанной выше тактике. Необходимы также профилактика вредных воздействий условий труда и быта, проведение санитарно-про-светительной работы.
Основа консервативного лечения хронического тонзиллита — местное воздействие на миндалины и общеукрепляющая терапия. Для местной терапии, как правило, применяется одновременно несколько методов лечения, т. е. проводится комплексная терапия.
Методы консервативного лечения
Промывание лакун миндалин (метод разработан Н. В. Белоголововым) различными антисептическими растворами — фурациллина, борной кислоты, лактата этакредина (риванола), перманганата калия, а также минеральной и щелочной водой, пелоидином, интерфероном, иодинолом и др. — производятся с помощью специального шприца с длинной изогнутой канюлей, конец которой вводят в устье лакуны, после чего нагнетают промывную жидкость. Она вымывает содержимое лакуны и изливается в полость рта и глотки, а затем отплевывается больным. Эффективность метода зависит от механического удаления из лакун гнойного содержимого, а также воздействия на микрофлору и ткань миндалины веществами, заключенными в промывной жидкости. Курс лечения состоит из 10—15 промываний лакун обеих миндалин, которые производятся обычно через день. После промывания следует смазать поверхность миндалины раствором Люголя или 5% раствором колларгола. Повторный курс проводится через 3 месяца. Промывание антибиотиками не следует применять в связи с возможностью формирования сенсибилизации к ним, а также утраты чувствительности микрофлоры к данному антибиотику, тем более, что антибиотики не имеют каких-либо преиму- Таблица I.
Классификация хронического тонзиллита
(по Б. С. Преображенскому — В. Т. Пальчуну)
Хронический тонзиллит
| Простая форма | Токсико- аллергическая форма | |||
| Сопутствующие заболевания Простая форма характеризуется местными признаками и у 96% больных — ангинами в анамнезе Местные признаки 1. Жидкий гной или ка-зеозно-гнойные пробки в лакунах; подэпители-ально расположенные гнойные фолликулы, разрыхленная поверхность миндалин. 2. Признак Гизе — стойкая гиперемия краев передних дужек. 3. Признак Зака — отечность краев верхних отделов небных дужек. 4. Признак Б. С. Преображенского — инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек. 5. Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой. 6. Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов. 7. Болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Сопутствующие заболевания не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность. | I степень | II степень | ||
| Сопутствующие заболевания | Сопутствующие заболевания | Сопряженные заболевания | ||
|
I степень характеризуется признаками простой формы и общими токсико-аллергическими явлениями. Токсико-аллергические признаки I степени 1. Субфебрильная температура (периодическая). 2. Тонзиллогенная интоксикация периодические или постоянные слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое самочувствие. 3. Периодические боли в суставах. 4. Шейный лимфаденит. 5. Функциональные нарушения сердца в виде болей выявляются только в период обострения хронического тонзиллита и не определяются при объективном исследовании (ЭКГ и др.). 6. Отклонения в лабораторных данных (показатели крови и иммунологические) неустойчивы и нехарактерны. II степень характеризуется признаками I степени с более выраженными токсико-аллергическими явлениями; при наличии сопряженного заболевания всегда диагностируется II степень.
Токсико-аллергические признаки II степени 1. Функциональные нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ. 2. Боли в области сердца бывают как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита. 3. Сердцебиение, нарушения сердечного ритма. 4. Субфебрильная температура (длительная). 5. Функциональные нарушения острого или хронического инфекционного характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью функциональных и лабораторных исследований. Сопряженные заболевания Сопряженные заболевания имеют единые с хроническим тонзиллитом этиологические и патогенетические факторы. Местные: 1. Паратонзиллярный абсцесс, 2. Парафарингит. 3. Фарингит Общие 1. Острый и хронический тонзиллогенный сепсис. 2. Ревматизм, инфектартрит, приоб ретенные заболевания сердца, мо-чевыделительной системы, суставов и других органов и систем инфек-ционно-аллергической природы. | ||||
