ДИАГНОСТИКА

Специфических клинических симптомов ХГ нет. Диагноз ХГ - ди­агноз исключения.

Предположить ХГ можно при наличии:

• симптомов желудочной диспепсии (ацидизм, или секреторная недостаточность);
• болевом синдроме в эпигастральной и пилородуоденальной зо­не;
• доброкачественном характере заболевания (длительное течение, сохранение удовлетворительного состояния, трудоспособности отсутствие сезонности обострений);
• диффузной болезненности в эпигастрии и отсутствии иррадиации.

Диагноз основывается на морфологических критериях и обнаруже­нии HP. Определенную помощь оказывает исследование желудоч­ной секреции.

Инструментальные методы: фиброэзофагогастроскопия с предель­ной множественной (4-30 биоптатов) биопсией из слизистой боль­шой, малой кривизны, передней и задней стенок. Биопсийный мате­риал должен исследоваться на наличие HP. Морфологические вари­анты приведены в классификации. Вначале гастрит носит очаговый характер. При эндоскопии возможно оценить секреторную функ­цию. Метод основан на изменении окраски конго красного и метиленового синего в зависимости от рН. При орошении 0,3% раство­ром конго красного кислотопродуцирующая зона с рН 2,0-5,0 окра­шиваются в темно-вишневый цвет; в участках атрофии, некислотопродуцирующая зона антрального отдела не меняет окраски. Более точные сведения о секреции дают методы функциональной диагностики. Наибольшее распространение получили исследование желудочной секреции тонким зондом и внутрижелудочная рН-метрия. Существует определенная взаимосвязь числа обкладочных клеток и стимулированной кислотопродукций. У взрослого человека около 1 млрд. обкладочных клеток, которые при максимальной сти­муляции гистамином (0,024 мг/кг массы тела) за 1 час продуцируют 20-22 ммоль соляной кислоты (у женщин показатели на 1/3 мень­ше). При гиперплазии максимальная стимуляция сопровождается кислотопродукцией свыше 35 ммоль/час; при атрофии желез 11 ммоль/ в час и меньше. На практике получила распространение субмаксимальная стимуляция гистамином (0,008 мг/кг) или пента-гастрином (6 мг/кг). Показатели секреции при этом в 2 раза мень­ше. Другие стимуляторы желудочной секреции не отвечают требо­ваниям вследствие неадекватности раздражителя или слабого сти­мулирующего эффекта. При рН-метрии исследуется пристеночная среда, не учитывается объем секреции. Метод информативен в практике для диагностики ахлоргидрии.

Кислотная продукция:

базальная 7-14 ммоль/час субмаксимальная - свыше 14 ммоль/час

• общая кислотность 120;
• свободная кислота 80;
• отношение БАО:САО=1:3 Критерии гипосекреции:
• низкая базальная кислотная продукция - 1ммоль/час
• субмаксимальная кислогная продукция - 4 ммоль/час и ниже,
• общая кислотность <30
• свободная НС1 может огсзтствовать
• отношение БАО:САО=1:2

Нет строгого параллелизма между морфологией, секреторной функцией и клиникой.

Диагностика HP проводится методами: гистоморфологическим, уреазным, серологическим (выявление антител к антигенам HP), водо­родным, аммиачным (выявление в выдыхаемом воздухе), де-ноловым, методом полимеразной цепной реакции. Рекомендуется использовать одновременно 2 метода.

Рентгенологический метод занимает скромное место в диагностике ХГ, используется с целью дифференциальной диагностики с поли­пами, язвой, раком желудка, диагностики особых форм ХГ (ригид­ный, антральный, оценки моторно-эвакуаторной функции). Так, для гастрита А характерно зияние привратника и ускоренная эвакуация, для гастрита В гастро-дуоденостаз, усиленная, нерегулярная пери­стальтика, беспорядочная эвакуация.

Обязательный объем исследований, лечения регламентированы «Стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеваре­ния», утвержденными приказам МЗ РФ №125 от 17.04.98 и вклю­чает: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, два теста на хеликобактер, общий белок и фракции.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении ХГ учитывают ассоциацию с HP, клиническую форму гастрита, фазу заболевания, секреторную и моторноэвакуаторную функцию, сопутствующие заболевания.

Привыраженномобострении

Больные лечатся в условиях стационарного отделения в среднем 10 дней. Госпитализация необходима также при угрозе осложнения (кровотечение из эрозий, перигастрит), в неясных случаях для дифференциального диагноза с инфильтративной формой рака же­лудка, полипозным и антральным ригидным гастритом. В основном лечение проводится амбулаторно.

Терапия при гастрите В направлена на эрадикацию хеликобактериоза.

Предлагаются 7 или 10 дневные схемы лечения:

Омепразол 20мг 2 раза в день+кларитромицин 250 мг 2 раза в день+метронидазол 500мг 2 газа в день 7 дней.

Либо: ранитидин 150 мг 2 раза в день + де-нол 240 мг 2 раза в день + тетрациклина хлорид 5 раз в день во время еды + метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 0 дней. С клинических позиций при выраженном болевом синдроме целесообразно включать средства, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию: гастроцепин 25 мг 2 раза в день, дицетел 50 мг 3-4 раза в сутки, бускопан 10 мг 2-3 раза в день

При других формах гастритов терапия направлена на нормализа­цию секреторной, моторноэвакуаторной функции, лечение сопутст­вующих заболеваний.

ВФАЗЕОБОСТРЕНИЯ

Больным ХГ В назначают диету №4б или 5. Назначают 4-5-разовое питание с исключением продуктов, оказывающих раздражающее, сокогонное действие (соленья, копчености, наваристые супы, острые приправы, жареные блюда, чай, кофе). Часто больные плохо перено­сят молоко, сметану.

Больным с гастритом А по мере стихания острых явлений показана функциональная стимуляция фундальных желез. Назначают диету №2, 5 или 15. Исключается употребление консервов, тугоплавких жиров, жареных продуктов, ограничиваются специи.

В ПЕРИОД РЕМИССИИ

Диета №15 с исключением продуктов, плохо переносимых больным.

Медикаментозная терапия различается в зависимости от клинических форм.

Лечение атрофического гастрита тип А.

Ошибкой является назначение холинолитиков. Для регуляции тону­са - церукал 0,01, реглан (2 мл), цизаприд 2-3 раза в день до еды. Не обосновано применение антацидов.

Назначаются вяжущие и обволакивающие средства, обладающие противовоспалительным эффектом: настой из листьев подорожника 1 ст. л. перед едой; плантаглюцид 1 г растворяют в 1/2стакане теп­лой воды перед едой; ромашка, зверобой, тысячелистник в виде на­стоев 1/2 стакана 3 раза в день перед едой.

Важное направление в лечении - заместительная терапия и сmимуляция репаративных процессов: лимонная кислота 1г перед едой (Фишзон-Рысс), ацидин-пепсин 0,25 во время еды, растворять в 1/2 ст. воды; натуральный желудочный сок 1 ст. л. на 1/2 стакана воды во время еды. Полиферментные препараты: креон, панцитрат по 1 таб. во время еды, фестал, дигестал, панзинорм по 2-4 табл. во вре­мя еды, назначаются при кишечной диспепсии.