Хламидийная инфекция часто поражает шейку матки и мочеиспускательный канал одновременно. причем у более чем 90% женщин с положительны ми результатами исследований материала из уретры не наблюдается никаких симптомов. Низкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала узкое влагалище, особенно у нерожавших женщин, создают условия для первичного инфицирования, нередко сочетающегося с заражением хламидиями парауретральных протоков и крипт. Хламидии из мочеиспускательного канала способны проникать в мочевой пузырь вызывая цистоуретрит.

Отмечена также возможность заноса хламидий с отделяемым из шейки матки в прямую кишку. Хламидийный проктит часто характеризуется клинически бессимптомным течением и определяется при обследовании с помощью лабораторных методов выявления хламидий.

Хламидийная инфекция может обусловливать эндометрит и сальпингит. Иногда может возникнуть послеродовой эндометрит. при эндометрите или сальпингите хламидии могут выявляться из отделяемого наружных половых органов, а также при диагностической лапароскопии. Хламидии являются частой причиной сальпингита. при этом частота хламидийных сальпингитов составляет 13-15%. Однако, поскольку клинические симптомы хламидийно го сальпингита неспецифичны и слабо выражены, следует принимать во внимание и определенное число нераспознанных случаев заболевания.

Хламидийная инфекция, локализующаяся в женских мочеполовых органах предрасполагает к возникновению патологии беременности, а также является источником развития различных хламидиозов у новорожденных. Инфицирование половых путей беременных имеет важное эпидемиологическое значении как источник возбудителя перинатальных инфекций. Инфицирование новорожденных хламидиями во время родов, приводит к конъюнктивиту и к пневмонии. У новорожденных наблюдают также воспаление среднего уха и носоглотки. Наряду с этим хламидийная инфекция шейки матки матери может приводить к хорионамниониту. В настоящее время доказана внутриутробная передача инфекции. В этих случаях довольно часто происходят преждевременный разрыв околоплодного пузыря и рождение недоношенного ребенка, снижение веса новорожденных, повышение перинатальной заболеваемости и смертности.

Офтальмохламидиоз у взрослых, протекающий по типу фолликулярного конъюнктивита, возникает, как правило в результате переноса возбудители из мочеполовых органов в глаза, через загрязненные выделениями руки и предметы туалета (платок, полотенце и т. п.) Хламидийная офтальмоинфекция нередко является первым показателем наличия у больного или его полового партнера клинически бессимптомно протекающей урогенитальной инфекции той же этиологии. Урогенитоокулярный путь передачи инфекции может реализоваться и в водных резервуарах общественного пользования, а также при извращенных половых контактах. Реже устанавливается перенесение инфекции непосредственно с глаза на глаз от больном к здоровому.

Для урогенитальных хламидиозов помимо манифестных проявлений характерно и бессимптомное течение. Так, бессимптомный хламидийный уретрит выявляется при профилактическом обследовании у 5% предположительно здоровых мужчин. Инфицирование шейки матки хламидиями без каких-либо клинических симптомов цервицита имеет место у 4% женщин.

Нет единого мнения относительно влияния на интенсивность размножения хламидий и, соответственно, на тяжесть клинического течения урогенитальных хламидиозов таких факторов, как противозачаточные средства, менструальный цикл, беременность. В то же время известно, что в экспериментальных условиях гормональные препараты стероидного ряда способны активировать хламидийную инфекцию. При приеме оральных контрацептивных препаратов повышается частота выделения хламидий из шейки матки.

Значительный эпидемиологический интерес представляют сообщения о хламидиозах у детей, не достигших половой зрелости, особенно уретриты у мальчиков, вагиниты, цервициты и проктиты у девочек, при исключении полового пути передачи инфекции и при выявлении источника заражения. подобные случаи могут быть результатом персистентной инфекции, приобретенной в перинатальный период, при прохождении через инфицированные родовые пути или внутриутробном инфицировании.

Возможно, заражение хламидиозом новорожденных, происходит во время прохождения через родовые пути, однако если хламидии попадают в околоплодные воды, происходит внутриутробное заражение плода. У новорожденных развиваются конъюнктивиты, поражения носоглотки, среднего уха, легких и других органов

По данным ряда авторов, у новорожденных, родившихся от матерей, половые органы которых были инфицированы хламидиями, определялись не только манифестные формы хламидийного конъюнктивита, назофарингита и пневмонии, возникавшие обычно в ранние сроки после рождения, но также устанавливалась бессимптомная инфекция различной локализации. В дальнейшем при наблюдении за этими новорожденными у них были выделены хламидии из глаз, носовой части глотки, влагалища и прямой кишки на протяжении нескольких месяцев и при отсутствии клинических симптомов инфекции. Следовательно, перинатальная персистентная хламидийной инфекции, вероятно, является причиной последующих урогенитальных воспалительных процессов у подростков, у которых не подтверждается половой путь инфицирования.

ПАТОГЕНЕЗ

Входными воротами инфекции служат мочеполовые органы человека. Необходимым условием возникновения инфекционного процесса является проникновение и размножение хламидий в эпителиальных клетках слизистой оболочки мочеполовых органов. В связи с преимущественным тропизмом возбудителя к столбчатому эпителию (при естественной инфекции) первичный очаг инфекции развивается, как правило, в мочеиспускательном канале мужчин и женщин, а также в шейке матки, нередко являясь источником восходящей инфекции половых органов и экстрагенитальных инфекций различной локализации.

Хламидиозы характеризуются комплексом сложных взаимозависимых процессов взаимодействия паразит-хозяин.

Вступая во взаимодействие с чувствительными клетками, хламидии проявляют себя активными паразитами, используя различные факторы патогенности. Проникнув в клетку, жизнеспособные хламидии обнаруживают строго специфическую активность, направленную против лизосом с окружающей их фагоцитарной вакуолью, ограниченной участком цитоплазматической мембраны клетки, отделившимся при поглощении фагоцитом возбудителя инфекции. Хламидии, таким образом, выключают важнейший защитный механизм клетки хозяина – фагоцитоз, обеспечивая себе возможность дальнейшего размножения в цитоплазме клеток. В патогенезе урогенитальных хламидиозов помимо непосредственного повреждающего действия возбудителя на инфицированные клетки значение имеет токсическая активность, свойственная всем хламидиям

В результате размножения возбудителя и его патогенного действия в тканях развивается патологический процесс, отражающий в динамике уровень местных и общих защитных и компенсаторных реакций макроорганизма. На месте первичного очага возникают отек и гиперемия слизистой оболочки, нарушается целостность эпителиального слоя с частичной десквамацией эпителия, определяется лимфоидная субэпителиальная и более глубокая инфильтрация, формируется воспалительный экссудат, возникают функциональные нарушения.