Непроходимость кишечника

ПЛАН:

1. Введение.

2. Динамическая кишечная непроходимость.

§ Спастическая кишечная непроходимость;

§ Паралитическая кишечная непроходимость.

3. Механическая непроходимость.

Введение

Кишечная непроходимость это одно из наиболее тяжелых заболеваний орга­нов брюшной полости. По частоте непроходимость ки­шечника занимает третье место среди экстренных за­болеваний органов брюшной полости. Термин «кишеч­ная непроходимость» является собирательным, так как нарушение проходимости может возникнуть от самых разнообразных причин: опухолей, заворота ки­шок, сдавления просвета кишки спайками, обтурации инородными телами.

По механизму возникновения выделяют механиче­скую и динамическую непроходимость кишечника. Динамическая непроходимость в свою очередь раз­деляется на паралитическую и спастическую формы. Механическая непроходимость может быть странгуляционной, при которой происходит сдавление сосудов, и обтурационной с закупоркой просвета опухолью, каловым камнем.

По клиническому течению выделяют острую, хроническую и рецидивирующую кишечную непроходимость

Различают врожденную и приобретённую непроходимости. К врожденной непроходимости относятся случаи пороков развития кишечника у ребенка. Все остальные формы кишечой непроходимо­сти, возникающие от самых разнообразных причин, относятся к приобретенным.

Динамическая кишечная непроходимость. Динами­ческая непроходимость имеет нервно-рефлекторный характер. При спастической форме наступает спасти­ческое сокращение участка кишки, при паралитиче­ской — паралич мускулатуры кишечника на значитель­ном протяжении.

Спастическая кишечная непроходи­мость встречается относительно редко. Наблюдается в основном после операций на органах брюшной по­лости, когда в результате раздражения кишечной стен­ки возникает спазм на ограниченном протяжении. Иногда спазм является результатом заболевания ЦНС, повышенной возбудимости и моторной активности ки­шечника, хронических отравлений организма экзоген­ными ядами.

Лечение. Консервативное. Хороший эффект на­блюдается от паранефральных блокад, введения спаз­молитических средств (1 мл но-шпы). Во время опе­рации спазмированный участок согревают салфеткой, смоченной горячим изотоническим раствором хлорида натрия. В брыжейку вводят 0,25% раствор новокаина.

Паралитическая кишечная непрохо­димость. Возникает как ответ на патологический процесс в брюшной полости. Перфорации, некрозы стенок полых органов и поджелудочной железы со­провождаются развитием паралитической непроходи­мости, выраженной в большей или меньшей степени. Общий перитонит, травма брюшной полости, забрюшинные гематомы, переломы поясничных и нижних грудных отделов позвоночника, грубые манипуляции во время лапаротомии вызывают парез кишечника.

Клиническая картина. При парезе кишеч­ника отмечаются вздутие живота, высокий тимпанит при перкуссии, отсутствие перистальтики, разлитая болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины. Часто возникает рвота, иногда каловым содержимым. Вследствие потери значительного коли­чества жидкости больной обезвожен. Общее состояние тяжелое, отмечаются тахикардия, снижение артери­ального давления. При рентгеноскопии брюшной по­лости выявляется пневматизация кишечных петель.

Лечение оперативное. Начинают с устранения основной причины заболевания. По ходу операции производят анестезию брыжейки тонкой и толстой кишки (0,25% раствором новокаина). Через нос в на­чальный отдел тонкой кишки вводят зонд для постоян­ной аспирации кишечного содержимого. Показаны препараты, усиливающие перистальтическую актив­ность кишечника: прозерин, ацеклидин, гипертониче­ский раствор хлорида натрия (60 мл 10% раствора). Хороший эффект дает накожная электоостимуляция кишечника.

Механическая непроходимость. Имеет общие симп­томы, характерные как для обтурационной, так и для странгуляционной непроходимости, хотя изменения при обтурационной форме в стенке кишки развиваются значительно позже, чем при странгуляционной. Прог­ноз тяжелее у больных со странгуляционной непрохо­димостью, так как в результате нарушения кровообра­щения и лимфообращения часто наступают необрати­мые изменения.

Один из основных симптомов — интенсивная боль в животе, часто схваткообразная, в месте закупорки кишки. При завороте и образовании узлов боль на­столько сильна, что может вызвать шоковое состоя­ние. При рецидивирующей непроходимости боли воз­никают приступами. У больных с обтурацией боли развиваются постепенно.

Для пареза кишечника характерно уменьшение болей, хотя интоксикация нарастает и состояние боль­ного ухудшается. Постоянным симптомом кишечной непроходимости является рвота. Чем выше обтурация кишки, тем интенсивнее и обильнее рвота. При высо­кой тонкокишечной непроходимости быстро наступают истощение и обезвоживание организма за счет потери значительного количества желудочного и кишечного содержимого. В запущенных случаях рвотные массы приобретают неприятный запах (каловая рвота). При низкой толстокишечной непроходимости рвота возни­кает поздно и не приносит облегчения.

Частым симптомом кишечной непроходимости явля­ется задержка стула и газов. При низкой непроходи­мости больные испытывают мучительную потребность опорожнить кишечник. Позывы на дефекацию безу­спешны. Прием слабительных не приводит к желае­мому результату, а, напротив, ухудшает состояние. При высокой непроходимости при помощи сифонных или гипертонических клизм удается очистить ниже­лежащие отделы кишечника, причем отходят газы и кал в большом количестве, однако общее состояние больного изменяется незначительно. Задержка газов и калового содержимого сопровождается вздутием кишечных петель.

При объективном обследовании язык сухой, обло­жен белым налетом, живот неравномерно вздут. На глаз видна перистальтика кишечных петель. Раздутый участок кишки располагается выше места препятствия. При перкуссии над этим местом определяется тимпанический звук, в отлогих местах может выявляться притупление вследствие скопления жидкости. При пальпации устанавливают разлитую болезненность.

Во время аускультации брюшной полости в ран­ние сроки заболевания выявляются усиленная пери­стальтика, урчание, шум падающей капли, причем усиление перистальтики совпадает с приступами бо­лей. В поздних стадиях в связи с развитием пара­литической непроходимости кишечные шумы полно­стью исчезают. При запущенной непроходимости, осложненной разлитым перитонитом, живот вздут, определяются разлитая болезненность, симптом раз­дражения брюшины, полное «молчание» брюшной по­лости.

У больных с толстокишечной непроходимостью во время ректального обследования обнаруживают расширенную пустую ампулу прямой кишки, зияющий сфинктер.

При инвагинации кишечника (внедрение вышележащего отдела в нижележащий) возникает нарушение по типу сочетанной обтурационной и странгуляционной непроходимости. Тонкая кишка внедряется в слепую, реже — тонкая в тонкую или толстая в толстую кишку. Заболевание наблюдается преимущественно в детском возрасте, начинается вне­запно, протекает с приступом сильных болей, которые повторяются каждые 15—20 мин. Приступы чрезвы­чайно сильные, больной во время схваток возбужден, кричит от болей, мечется в постели. При дефекации в испражнениях обнаруживается кровь, при ректаль­ном исследовании на перчатке находят кровь и слизь. Рвота возникает на высоте приступа. При обследова­нии вне приступа живот мягкий, определяется не­большая болезненность в области инвагината. Во время приступа в правой подвздошной области пальпи­руется резко болезненное опухолевидное образование. Иногда, при низком расположении, инвагинат паль­пируется через прямую кишку.