Трофические язвы
Флебосклерозирующее лечение Склерооблитерация в случаях открытых трофических язв является вспомогательной процедурой. Основные показания к ней - профузные аррозивные кровотечения из трофической язвы и резистентность ее к консервативной терапии. Флебосклерозирующее лечение нельзя проводить в фазу экссудации во избежание диссеминации патологической микрофлоры и возникновения системных септических осложнений. Принципиальным моментом является облитерация основных венозных сосудов, подходящих к язве, а также недостаточных перфорантных вен. В этих условиях помощь оказывает дуплексное сканирование. Учитывая выраженный индуративный процесс в подкожной клетчатке и сложность обеспечения адекватной компрессии, необходимо тщательно подходить к выбору склеропрепарата. Оптимальным является применение наиболее сильных высококонцентрированных растворов с плотностью, превышающей плотность крови. Это обеспечивает длительную экспозицию препарата в вене и максимальное его воздействие на эндотелий. В связи с вышесказанным предпочтительным является использование производного тетрадецилсульфата натрия - фибро-вейна. Примерная схема комплексного лечения трофических язв приведена в таблице.
Таблица. Этапное лечение венозных трофических язв
|
Фаза экссудации |
Фаза репарации |
Фаза эпителизации |
После заживления язвы |
|
1. Эластическая компрессия - ежедневно сменяемый многослойный бандаж из бинтов короткой и средней растяжимости. 2. Медикаментозное лечение - антибиотики широкого спектра действия фторхинолонового или цефалоспоринового ряда, нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен), инфузии антиагрегантов (реополиглюкин с пентоксифиллином), десенсибилизирующая терапия (Н1-гистаминовые блокаторы). 3. Местное лечение - ежедневный двух-трехкратный туалет язвы антисептическим раствором (эплан, диоксидин, хлоргексидин, цитеал, слабый раствор перманганата калия или фурацилина, отвары ромашки или череды), мазевые повязки (левосин, левомеколь, диоксиколь и др.), специальные сорбирующие повязки (карбонет). 4. Гемосорбция. |
1.Эластическая компрессия - ежедневно сменяемый многослойный бандаж из бинтов короткой и средней растяжимости. 2.Медикаментозное лечение - поливалентные флеботонические препараты, антиоксиданты (токоферол и др.), депротеинизированные дериваты крови телят (актовегин, солкосерил). 3.Местное лечение - гиалуронат цинка (куриозин), биодеградирующие раневые покрытия (аллевин, альгипор, альгимаф, гешиспон, свидерм). 4.Ультрафиолетовое или лазерное облучение аутокрови. |
1.Эластическая компрессия - постоянный эластический бандаж из бинтов короткой и средней растяжимости (смена через 5-7 дн) или медицинского трикотажа II-III компрессионного класса. 2. Медикаментозное лечение - поливалентные флеботоники. 3. Местное лечение - биодеградирующие раневые покрытия. |
1. Эластическая компрессия - медицинский трикотаж II-III компрессионного класса. 2. Медикаментозное лечение - длительный курс флеботонической терапии (детралекс в течение 6 и более месяцев). 3. Хирургическое лечение (по показаниям) - венэктомия + эндоскопическая диссекция перфорантных вен. 4. Пункционная флебосклерооблитерация (по показаниям). 5. Физиотерапевтическое лечение. 6. Санаторно-курортное лечение. |
Литература:
- Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. - М., 1999.
- Вин Ф. Трофические язвы нижних конечностей.//Флеболимфология 1998; 7: 10–2
- Савельев В.С. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности//Флеболимфология 1996; 1: 5–7.
- Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность.//Флеболимфология 2000; 11: с–10.
- Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы голени и стопы. М.: Медицина, 1993; 160 с.
- Балас П. Новый подход к болезням вен: контроль за качеством жизни пациента. Флеболимфология 1997; 5: 1–3.
