Трихопол можно применять в монотерапии или в сочетании с другими противобактериальными препаратами. При трихомонадном вагините рекомендуется 1 вагинальная таблетка трихопола в течение 10 дней в сочетании с приемом трихопола внутрь по 1 таблетке 2 раза в день. При бактериальном вагинозе рекомендуется 1 вагинальная таблетка трихопола 1 раз в сутки в течение 7 дней, в сочетании с приемом трихопола внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

По рекомендациям ВОЗ от 2001 г., препаратом вы­бора для лечения трихомониаза также является либо метронидазол в дозе 2,0 г однократно перорально (при­чем по такой схеме ВОЗ рекомендует метронидазол и для лечения беременных), либо тинидазол в такой же дозе. В качестве альтернативных схем (которые приме­няются как основные при лечении трихомонадного урет­рита у мужчин) рекомендованы те же препараты, но в другом режиме: метронидазол по 400-500 мг перораль­но 2 раза в сутки в течение 7 дней; тинидазол по 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней. В реко­мендациях ВОЗ отмечено, что частота излечения три­хомониаза у женщин составляет 82-88%, но при одно­временном лечении партнеров возрастает до 95%. Кроме того, указано, что женщин, у которых нет симптомов. следует лечить так же, как и при наличии симптомов, то есть проводить системное лечение вышеуказанными препаратами.

В Европейских рекомендациях по ле­чению ИППП среди основных схем фигурирует только один метронидазол, но первой указана схема, при которой его следует использовать в течение 5-7 дней по 400-500 мг перорально 3 раза в сутки, а только второй представ­лена схема применения метронидазола в дозе 2,0 г перорально однократно. При этом указано, что большинство штам­мов Т. vagina/is чувствительны к метронидазолу и его производным.

Побочными эффектами метрони­дазола являются тошнота, рвота, диарея, головокруже­ние, различные невропатии, лейкоцитоз и тромбоцитопения. При употреблении алкоголя во время лечения метро­нидазолом могут наблюдаться дисульфирамоподобные реакции.

В одной из диссертационных работ в случаях резистентных форм трихомониаза предложена следующая методика лечения. Больному проводится плазмаферез, который дает иммунокорригирующий и сорбирующий эффект. К клеточному составу добавляется 2 мл АТФ и 0,5 г метронидазола в 100 мл раствора. АТФ способствует усилению функциональной активности макрофагов, накоплению в них лекарственных средств и направленный транспорт метронидазола к очагу воспаления. Терапевтическая концентрация препаратов сохраняется в течение 48 часов. На одну процедуру берется 6-8% (300-400 мл) циркулирующей крови в течение 6-8 мин с последующим центрифугированием в течение 15 мин. Инкубация клеточных элементов с АТФ и метронидазолом проводится в течение 15 минут при температуре 18-24º, реинфузия в течение 20 мин. Количество процедур – 6, интервал 48 часов. Курсовая доза трихопола составляет 3,0 г. В результате показатели излеченности трихомониаза увеличились на 18,5%, доза метронидазола (на курс 3 г) уменьшается в 3,5-4 раза от обычных схем, резко уменьшается процент побочных явлений.

При лечении трихомониаза могут быть использованы и другие 5-нитроимидазолы: секнидазол, флунидазол, ниморазол (наксоджин), карнидазол, нифурател (макмирор), а также орнидазол (тиберал).

По данным ФР для лечения неосложненного трихомониаза орнидазол необходимо использовать в дозе 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, или 2 г однократно. В отечественной литературе речь идет либо об однократном приеме 1,5 г орнидазола, либо о при­еме 500 мг орнидазола 2 раза в сутки в течение 5 дней. При осложненной или рецидивирующей трихомонадной инфекции орнидазол назначают в той же суточной дозе, но в течение 10 дней.

В «Методи­ческих материалах по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи», разработанных ЦНИКВИ (2001), рекомендуемой схемой лечения урогенитального три­хомониаза является прием орнидазола по 1,5 г однократ­но, или по 500 мг каждые 12 часов в течение 5 дней; метронидазол – 2,0 г внутрь однократно, или по 500 мг перорально, каждые 12 часов в течение 7 дней. При осложненной трихомонадной инфекции – орнидазол по 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней, либо метронидазол по 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней, либо тинидазол, или метронидазол по 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней. Для лечения беременных также фигурирует орнидазол в дозе 1,5 г перорально однократно, а метро­нидазол в дозе 2,0 г перорально однократно. При лечении трихомониаза у детей пре­паратами выбора также являются орнидазол и метронидазол.

Проведенный нами опрос мнений венерологов краевого кожно-венерологического диспансера (2004) свидетельствует о снижении эффективности орнидазола в настоящее время. По мнению венерологов, большей эффективностью обладает испытанный временем трихопол внутрь и метрогил в/в и клион внутрь и в/в.

Кроме того, среди альтернативных схем лечения трихомониаза в рекомендациях ЦНИКВИ фигурирует еще один препарат из группы нитроимидазолов – ниморазол (наксоджин), который назначают в дозе 2,0 г перорально однократно.

В методических материалах Российской ассоциации акушеров-гинекологов в качестве альтернативного средства при осложненном и неосложненном трихомониазе фигурирует секнидазол, обладающий пролонгированным действием, в однократной дозе 2,0 г, а также нифурател (макмирор) перорально по 200-400 мг каждые 8 часов в течение 7 дней. По данным некоторых авторов, секнидазол рекомендуется назначать с в/м инъекциями химотрипсина по 10 мкг ежедневно, на курс 5 инъекций.

Известно также лечение трихомониаза у женщин вакциной солкотриховак, которая способствует элиминации трихомонад и неспецифической бактериальной флоры, восстановлению и нормализации палочек Додерлейна и уровня pH в вагине. Вакцину назначают одновременно с протистоцидными препаратами, так как развитие антител происходит в течение 2-3 недель. Индуцированные вакциной антитела в состояние непосредственно на T. vaginalis, а так же на различные сходные по антигенным свойствам патогенные микроорганизмы: Staph. aureus, стрептококкии группы В и D, Enterobacter и другую оппортунистическую микрофлору. В настоящее время солкотриховак рекомендуется также для лечения трихомониаза у мужчин по обычной схеме в сочетании с противотрихомонадными препаратами (Э.А. Бакткаев, Д.В. Рюмин, 2001).

В комплексной терапии осложненного трихомониаза и резистентных случаях рекомендуется физиолечение, в том числе лечение на аппарате «Гинетон». Аппарат предназначен для воздействия ультразвуковыми колебаниями через промежуточный лекарственный препарат и контактно на органы нижнего отдела гениталий при лечении женщин, страдающих воспалительными заболеваниями влагалища и вагинальной части шейки матки, такими как эрозия шейки матки, генитальный кандидоз, трихомонадный кольпит и т.д. Аппарат может быть применен для лечения патологических состояний шейки матки фонового, предракового и бластоматозного характера. В качестве промежуточной среды используют жидкие лекарственные препараты: 2%-ная перекись водорода, р-р хлорфиллипта, р-р трихопола, р-р хлорфиллипта + бура, р-р бура + глицерин, р-р фурациллина и др.