Оглавление

Введение

Гастроэзофагальный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит)

Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пептическую язву пилорического и других отделов желудка

Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки

Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка,приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки

Хронический гастрит антральный, фундальный

Целиакия (глютенчувствительная энтеропатия, идиопатическая стеаторея, нетропическая спру)

Язвенный колит (неспецифический)

Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса

Дивертикулярная болезнь толстой и тонкой кишки без прободения и абсцесса

Дивертикулярная болезнь кишечника неуточненной локализации

(Дивертикулярная болезнь кишечника)

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Хронический активный гепатит (люпоидный гепатит),не классифицированный в других рубриках

Хронический вирусный гепатит

Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (вирусом)

Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента (вируса)

Хронический вирусный гепатит С

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Хронический панкреатит алкогольной этиологии

Другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит неуточненной этиологии, инфекционный, рецидивирующий)

Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень)

Алкогольный гепатит (острый, хронический)

Алкогольный фиброз и склероз печени (исход предшествующих жировой дистрофии и гепатита)

Алкогольный цирроз печени

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).

Камни желчного пузыря с острым холециститом

Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз)

Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом (не первичный

склерозирующий)

Камни желчного протока с холециститом (любые варианты) (холедохо-

и холецистолитиаз)

Холецистит (без холелитиаза)

Острый холецистит (эмфизематозный, гангренозный, гнойный, абсцесс эмпиема, гангрена желчного пузыря)

Хронический холецистит

Фиброз и цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени неуточненный

Портальная гипертензия (с осложнениями)

Хроническая печеночная недостаточность

Синдромы оперированного желудка (демпинг и др.), т. е. последствия желудочной хирургии

Список сокращений:

АлАТ — аланинаминотрансфераза

АсАТ — аспартатаминотрансфераза

ГГТП — гамма-глутамилтранспептидаза

К.Т — компьютерная томография

ПХЭС - постхолецистэктомический синдром

СО - слизистая оболочка

СОЖ - слизистая оболочка желудка

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭХДЗ - этапное хроматическое дуоденальное зондирование

ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Я Б — язвенная болезнь

ЯБЖ — язвенная болезнь желудка

ЯБДК — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Введение

В России каждый десятый взрослый житель страдает, по данным регистра­ции заболеваемости, тем или иным заболеванием органов пищеварения. В неко­торых регионах она существенно превышает средние показатели по стране (рес­публики Марий Эл, Удмуртия, Омская, Томская области, Приморский край и некоторые другие регионы).

Среди болезней пищевода чаще других диагностируется рефлюкс-эзофагит. Судя по частоте диагностирования хронического гастрита в амбулаторно-поли-клинических условиях, очевидно, это заболевание имеет не менее половины взрослого населения России. Анализ поступивших в Минздрав отчетов свиде­тельствует, что по-прежнему диагноз хронического гастрита не подтверждается результатами гистологического исследования биопсийного материала и поэто­му не принимается во внимание этиология, эндоскопическая и гистологичес­кая картина.

Язвенная болезнь, по отчетным данным, является едва ли не самым рас­пространенным заболеванием среди взрослого населения. На учете находится около 3 млн больных, из них каждый 10-й был прооперирован (в 10% случаев). Частые осложнения, особенно язвенное кровотечение, свидетельствуют о том, что большинство больных язвенной болезнью не получают адекватную медикаментозную терапию, являющуюся единственным методом, обеспе­чивающим безрецидивное течение болезни.

Болезни желчного пузыря и желчных протоков чаще всего ассоциируются с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и теми осложнениями, которые в связи с этим возникают. Диагностика этих заболеваний основывается не только на кли­нике, но и на результатах УЗИ и эндоскопической холангиографии (ЭРХ). Во многих регионах функционируют десятки кабинетов УЗИ. Во всех республи­канских, краевых и областных больницах проводятся ЭРХ, наряду с полостны­ми операциями на желчном пузыре в большинстве многопрофильных больниц производятся лапароскопические холецистэктомии.

Среди диффузных болезней печени преобладают хронические вирусные гепатиты и циррозы печени. Количество таких больных также довольно значи­тельное, но вирусологический диагноз с помощью серологических исследо­ваний подтверждается редко, особенно если учесть, что при этом необходимо диагностировать гепатит В, С и Д по набору соответствующих сывороточных маркеров, определять биологический цикл вируса и проводить соответствую­щую адекватную терапию. В стране имеются квалифицированные кадры инфек­ционистов и гастроэнтерологов, которые, объединившись, смогут решать эту проблему на международном уровне.

Проанализировать распространенность заболеваний кишечника, качество их диагностики и лечения по отчетным данным не представляется возможным. Например, даже не удается выяснить, как часто среди взрослого населения встречается язвенный колит: так, при равном количестве взрослого населения в некоторых регионах было зарегистрировано единичное количество таких боль­ных, а в других — их количество достигало нескольких тысяч, так как не унифицированы методы диагностики и лечения этой категории больных.

Предварительный диагноз заболевания обычно основывается на данных анамнеза и физикального обследования больного, а окончательный — на ре­зультатах лабораторного и инструментального исследований, объем которых обычно определяется лечащим врачом. Правильный выбор и проведение их яв­ляется одной из трудных для врача задач. В предлагаемых медицинских стандар­тах авторы стремились дать ответы на некоторые вопросы, возникающие у врача в его практической деятельности. Наряду с этим в стандартах представлены ре­комендации по лечению с использованием жизненно важных лекарственных средств, которые целесообразно применять в терапии того или иного больного с учетом диагносцированного заболевания. Обследование и лечение могут про­водиться как и амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях;

важно диагностический и лечебный комплексы использовать в оптимальном режиме и обеспечить наилучший исход заболевания.

Одним из важнейших направлений в организации реабилитации боль­ных с патологией органов пищеварения является создание наиболее опти­мальных режимов диагностики и лечения, которые должны прийти на смену множеству разработанных в отдельных учреждениях и на различных террито­риях стандартов объема и качества обследования и лечения гастроэнтероло-гических больных.