СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы пояса верхней конечности, articulationes cinguli membri superioris, соединяют ключицу с грудиной и с лопаткой.

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis (рис. 1). Сустав образован грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины.

Рис. 1. Грудино-ключичные суставы, artt. Sternoclaviculares; вид спереди. (Правый сустав вскрыт.)

1 - discus articularis; 2 -capsula articularis; 3 - lig. interclaviculare; 4 - lig, sternoclaviculare anterius; 5 - lig. сostoclaviculare; 6 - clavicula; 7 - costa I; 8 - manubrium sterni.

Суставные поверхности инкогруэнтны и по форме приближаются к плоским или седловидным. Между суставными поверхностями располагается суставной диск, discus articularis, который устраняет неровности и способствует увеличению конгруэнтности суставных поверхностей. По периферии суставной диск срастается с капсулой и делит суставную полость на две камеры. Суставная капсула укреплена передней и задней грудино-ключичными связками, ligg. sterno-clavicularia anterius el posterius. Эти связки вплетаются в фиброзную мембрану капсулы сустава спереди и сзади. Сверху сустава и над яремной вырезкой грудины расположены пучки волокон, соединяющие верхнезадние поверхности грудинных концов правой и левой ключиц и образующие межключичную связку, lig. interclaviculare. Грудино-ключичный сустав укрепляет также реберно-ключичная связка, lig. costo-claviculare, расположенная на некотором расстоянии от сустава. Короткая, широкая и очень прочная, она соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с верхней поверхностью хряща и костной части 1 ребра.

Из всех костей пояса верхней конечности со скелетом туловища соединена только ключица. Поэтому вместе с ключицей при ее движении происходит перемещение соединенной с ней лопатки и всей свободной части верхней конечности.

Рис. 2. Акромиально-ключичный сустав, art. acromioclavicularis, правый. Связки лопатки.

1 – lig. coracoacromiale; 2 – lig. trapezoideum; 3 – lig. conoideum; 4 - extremitas acromialis claviculae; 5 - processus coracoideus; 6 – lig. transversum scapulae superius; 7 – scapula; 8 - labrum glenoidale; 9 - cavitas glenoidalis; 10 – acromion; 11 – art. acromioclavicularis.

Акромиально-ключичныйсустав,articulatio acromioclavicularis. Образуют сустав суставная поверхность акромиального конца ключицы и суставная поверхность, расположенная на внутреннем крае акромиона лопатки (рис. 2). Обе суставные поверхности слегка изогнуты, и в 1/3 случаев между ними располагается суставной диск, discus articularis, в котором иногда может быть отверстие. Плоскость наклона обеих суставных поверхностей такова, что суставная полость образует с горизонтальной плоскостью тупой угол, открытый медиально и вверх. В связи с этим, кососрезанная суставная поверхность ключицы опирается на суставную поверхность акромиона лопатки. Этим объясняется смещение ключицы кверху при вывихах в акромиально-ключичном суставе. Сверху суставную капсулу подкрепляют акромиально-ключичная связка, lig acromioclaviculare. Сустав укрепляется мощной клювовидно-ключичной связкой, lig. coracoclaviculare, расположенной в стороне от сустава. Эта связка состоит из двух пучков волокон, начинающихся от основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляющихся к конусовидному бугорку и трапециевидной линии нижней поверхности акромиального конца ключицы. Пучок, расположенный латерально и кпереди, получил название трапециевидной связки, lig. trapezoideum, а лежащий медиально и кзади - конической связки, lig. conoideum.

Кроме этих соединений, на уровне пояса верхней конечности выделены фиброзные пучки, соединяющие различные точки ло­патки, но не имеющие отношения к суставам (см. рис. 3). Это собственные связки лопатки: клювовидно-акромиальная связка, а также верхняя и нижняя поперечные связки лопатки

Клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, имеет вид треугольной пластинки, натянутой в виде свода над плечевом суставом между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки. Связка защищает плечевой сустав сверху и ограничивает движение плечевой кости кверху при отведении плеча.

Верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius, располагается над вырезкой лопатки, превращая эту вырезку в отверстие.

Нижняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae inferius, находится на задней поверхности лопатки. Она натянута между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки.

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Суставы свободной верхней конечности, articulationes membri superioris liberi, соединяют кости этой части тела друг с другом, а также с поясом верхней конечности.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ.

Плечевой сустав, articulatiohumeri (рис. 3, 4), образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность головки плечевой кости шаровидная, а суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку. Поверхность головки плечевой кости приблизительно в 3 раза выше поверхности суставной впадины лопатки. Последняя дополняется суставной губой, labrum glenoidale. Хрящевая cуставная губа на поперечном разрезе имеет форму треугольника. Прикрепляясь по краям суставной впадины, она увеличивает ее поверхность, кривизну и глубину, что повышая конгруэнтность суставных поверхностей плечевого сустава. Суставная капсула имеет форму усеченного конуса, суженная часть которого (фиброзная мембрана) прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и частично по краю суставной впадины лопатки. Более широкая часть капсулы прикрепляется анатомической шейке плечевой кости, при этом большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне полости сустава, а капсула перекидывается в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Капсула сустава тонкая и свободная. Она позволяет удаляться суставным поверхностям лопатки и плеча друг от друга на расстояние до 3 см и во время движений образует складки. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевую связку, lig. соracohumerale, которая начинается у наружного края и основания клювовидного отростка лопатки и, проходя кнаружи и вниз, прицепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости (рис. 3).

Рис. 3. Плечевой сустав, art. humeri, вид спереди.

1 - lig. coracohumerale; 2 - lig. coracoacromiale; 3 - processus coracoideus; 4 - scapula; 5 - capsula articularis; 6 – humerus; 7 - tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 8 - tendo m. subscapularis; 9 - acromion.