Хронический простой гингивит

Неспецифический, обусловленный зубными отложениями гингивит встречается у взрослых в 100% количественного соотношения заболеваемости, у детей в 75-100%. Причинами Gingivitis chronica simplex являются продукты метаболизма микрофлоры, развивающейся и долго сохраняющейся в зубных отложениях.

Хронический гормонально обусловленный гингивит

Эта форма гингивита связана с половыми гормонами, и поэтому встречается в пубертатный период (полового созревания), беременности(рис.2), а также после орального приема контрацептивов или при стероидной терапии на фоне хронического простого гингивита, характеризующегося приступообразными обострениями.

Хронический гиперпластический гингивит

Этот гингивит появляется либо как идиопатическая форма, либо может быть медикаментозно обусловленным. Он характеризуется псевдокарманами и фиброзным разрастанием соединительной ткани. Вторично может присоединиться инфекция. Наряду с идиопатическими формами, которые следует рассматривать частично как унаследованные, встречаются медикаментозно обусловленные формы хронического гиперпластического гингивита с "чрезмерным ростом десны" при лечении эпилепсии гидантоином, применении циклоспорина А в качестве иммуноподавляющего средства и нифедипина для лечения гипертоний и сердечно-сосудистых заболеваний.

Хронический специфический гингивит

Кроме острых специфических гингивитов могут возникать также хронические заболевания в результате инфицирования туберкулезными бактериями, Candida albicans, Actinomyces israelii и Treponema pallidum.

Гингивиты, не обусловленные отложениями

Эти формы характеризуются тем, что возникают не в результате инфекции от микробных отложений. Клинически это означает, что воспалительные изменения реже начинаются на крае десны, а возникают на других десневых поверхностях. Кроме того, эти формы не выявляются при механическом или химическом контроле отложений. Аллергический гингивит отличают от гингивитов другой этиологии.

Классификация и характеристики маргинальных пародонтопатий

При гингивите воспалительно-патологические изменения ограничиваются преимущественно краевым эпителием и десневой соединительной тканью; маргинальный пародонтит определяется как заболевание, при котором наступает разрушение всего опорного аппарата зуба (утрата прикрепления). Флора поддесневых зубных отложений десневого кармана в стадии десневого пародонтита попадает в глубину пародонтального кармана. Дискутируемая сегодня в международном масштабе классификация маргинальных пародонтитов основана на подразделении исследований Интернациональной рабочей группы по клинической периодонтии (Nevins et аl., 1989) и исследований первой Европейской рабочей группы по периодонтологии (Lang и Karring, 1994, Newman et al., 1993, Wilson et al., 1995). По этим данным различают: зрелый маргинальный пародонтит (маргинальный пародонтит у взрослых); связанный с системными заболеваниями маргинальный пародонтит; агрессивный маргинальный пародонтит ("раннее начало") с подчиненными формами, препубертатный маргинальный пародонтит, ювенильный (юношеский) пародонтит и быстро развивающийся маргинальный пародонтит у взрослых. Кроме того, выделяются еще острый некротический язвенный пародонтит (ANUG-P), рефрактерный (невосприимчивый) маргинальный пародонтит, а также пародонтальный абсцесс.

Таблица 4

Обзор маргинальных пародонтопатий

Маргинальные пародонтопатии

Пародонтопатии

Формы

Маргинальные пародонтии у взрослых Heсистемные

- Parodontitis marginalis superficialis (levis)

- Parodontitis marginalis profunda (gravis)

Системные

- Нейтропения

- Лейкемия

- Lazy-лейкоцитный синдром

- СПИД

- Диабет

- M.Crohn

- M.Addison

- Остеопороз

- Трисомия 21

Агрессивные маргинальные пародонтиты "раннего начала" Пубертатная форма

- генерализованная

- локализованная

Ювенильный маргинальный пародонтит

- локализованный

- генерализованный быстро прогрессирующий маргинальный пародонтит (у взрослых)

Острый некротический язвенный пародонтит

ANUG-P

Рефрактерный (невосприимчивый) маргинальный пародонтит

Пародонтальный абсцесс

Маргинальный несистемный пародонтит у взрослых

Речь идет о наиболее часто встречающейся форме пародонтита, которая у обоих полов клинически не выявляется до 30-35-летнего возраста. Заболевание вызывается зубными отложениями. Для клинициста целесообразным оказывается разделение маргинального пародонтита взрослых на две формы. По номенклатуре Общества Пародонтологов Германии, 1987, этот вид заболевания пародонта обозначается как поверхностный при рентгенологически обнаруженном разрушении кости до 1/3 корональной длины корня (Parodontitis marginalis superficialis). При распространении на апикальную треть корня говорят о Parodontitis marginalis profunda. В международном масштабе поверхностную форму называют Parodontitis levis, а глубокую форму - Parodontitis gravis.

Маргинальный пародонтит у взрослых, связанный с системными заболеваниями

Эти формы маргинального пародонтита характеризуются клиническим многообразием, часто проявляющимся быстрым развитием и безуспешностью местных терапевтических мероприятий. Они вызываются, в основном, не зубными отложениями, а общими заболеваниями, при которых эти формы пародонтита возникают как сопутствующее явление. Принимается в расчет большое количество общих заболеваний (табл. 4).

Агрессивные маргинальные пародонтиты ("раннее начало")

Рано начинающиеся агрессивные формы маргинального пародонтита могут быть подразделены на пубертатный маргинальный пародонтит (генерализованный, локализованный), ювенильный маргинальный пародонтит (локализованный, генерализованный) и быстро прогрессирующий маргинальный пародонтит у взрослых.

Пубертатный маргинальный пародонтит

Распространенность этой формы пародонтита - 0,84%. При локализованной форме поражены отдельные, тогда как при генерализованной форме - все молочные зубы. Отмечаются нарушения гемотаксиса нейтрофильных гранулоцитов. Заболевание начинается с момента прорезывания молочных зубов и приводит к их спонтанной потере. Генерализованный пубертатный маргинальный пародонтит связан с синдромом "дефицита лейкоцитной адгезии", синдромами Papillon-Lefevre или Chlers-Danlos. Другие исследования указывают на то, что первично дефекты в опорном аппарате зуба существуют в качестве чрезвычайно тонкого, исключительно бесклеточного (ацеллюлярного) корневого цемента.

Ювенильный маргинальный пародонтит

Возникающее в пубертатном периоде агрессивно протекающее заболевание пародонта может поражать вначале резцы и первые моляры верхней и нижней челюстей. Частота распространенности заболевания - примерно 0,1%. Наряду с локализованным маргинальным ювенильным пародонтитом существует и генерализованная форма, которая также проявляется в период полового созревания и характеризуется генерализованной утратой кости, минимальным воспалением и наличием зубных отложений. Заболевание часто связывается с системным нарушением иммунных сил пациента. Очевидно, существует связь с препубертатным маргинальным пародонтитом.