c) наглядные методы (магнитно-резонансная томография)

3. При подозрении на взаимосвязь между жевательными поверхностями и/или функцией челюстного сустава (смещенные кондиломы, нарушение окклюзии)

a) Инструментальная диагностика окклюзии (артикулятор/центрический регистратор)

б) Уточнение предположительного диагноза с использованием вспо­могательных средств (артикулятора/центрической шины).

В объеме данной статьи невозмож­но подробно описать отдельные рабо­чие этапы. За последние годы издано много хорошо иллюстрированных книг, список которых приведен в рее­стре использованной литературы. По­этому далее речь пойдет лишь о неко­торых аспектах, которые особенно по­лезны в повседневной работе.

Так, например, целесообразно при постановке диагноза определить, от­носятся ли болевые симптомы глав­ным образом к нейромышечной симп­томатике, то есть без участия челюст­ного сустава. Для дальнейшего диа­гностирования это бы означало, что все описанные ниже второго пункта этапы выпадают. Было бы разумным в данном случае сошлифовывание ме­шающих мест протеза (фасеток). При дальнейшей терапии на первом месте стояли бы мероприятия по снятию на­пряжения. Наряду с упомянутой кор­ректировкой протезов или восстанов­лением нарушенного направления фронтальных зубов и клыков весьма полезными для нейромышечной ре­лаксации оказались бы центрические шины. Они выравнивают соотношения между жевательной поверхностью и/или челюстным суставом и гармо­низируют функциональность ротовой полости. Их особая роль заключена в том, что смягчаются последствия психоэмоциональных парафункций (бруксизма) для жевательного органа и улучшаются предпосылки ортопеди­ческого лечения.

Ортопедические изделия всегда должны изготавливаться индивиду­ально, лучше в артикуляторе, с равно­мерной фиксацией в области жева­тельных зубов. Следует предостеречь от применения неиндивидуальных шин во избежание ухудшения симпто­мов заболеваний.

Информирование пациентов с на­рушениями функций целесообразно проводить с элементами самоанали­за, так как часто именно эта группа пациентов считает «сжимающий при­кус» нормальным явлением.

Соответствующая видеокассета с показом специальных расслабляющих упражнений, мышечного массажа и тренировки движений помогла бы многим пациентам. При этом требует­ся готовность пациентов к сотрудни­честву.

Если при начальной диагностике по поводу болей, двигательных погреш­ностей и хруста нижней челюсти есть подозрение на наличие артропатии челюстного сустава, то необходимо, как указано ниже второго пункта, про­вести целенаправленную диагностику данной области. Регистрация сустав­ного пути, наглядные методы, такие как магнитно-резонансная томогра­фия, окажут неоценимую помощь.

Новая разработка трехмерного электронного измерения двигатель­ных процессов челюстного сустава CADIAX-Compact-System (фирмы GAMMA) хорошо зарекомендовала се­бя в нашей работе. Эта недорогая и простая в эксплуатации система может использоваться тогда, когда измери­тельные сенсоры направлены на про­межуточную (произвольную) точку шарнирной оси. К нашему удивлению клиническое исследование пациентов со здоровыми челюстными суставами показало, что погрешностей с ее ис­пользованием намного меньше, чем предполагалось . Как для диагнос­тики челюстных суставов, так и для юстировки всех имеющихся на рынке артикуляторов значения данных изме­рений хорошо подходят. Вместе с клиническими наблюдениями с помо­щью такой трехмерной регистрации можно дифференцировать типичные стадии повреждений челюстного сус­тава :

1. Микротравма (обратима)

2. Макротравма (частично необра­тима)

а) смещение диска с репозицией

б) смещение диска без репозиции

с) Arthropathia deformans.

Наряду с упомянутыми приспособ­лениями могут использоваться репозиционные шины. Особенно оправда­ли себя при болях в суставной области неясного генеза декомпрессионные (ранее дистракционные) шины. Доста­точно хороший прогноз имеет непо­средственная терапия впервые воз­никшего смещения диска с репозици­ей в инициальной фазе открывания.

В заключение остается требование для всех практикующих врачей лечить все функциональные нарушения же­вательного органа как можно раньше. При этом уделять внимание профи­лактике кариеса и заболеваний пародонта, так как многие нарушения же­вательной функции связаны с поте­рянными, смещенными зубами, а так­же не устраненными вовремя дефек­тами жевательной поверхности и за­болеваний пародонта. В большом чис­ле случаев функциональные наруше­ния связаны с плохими протезами, яв­ляющимися слишком завышенными, либо заниженными. Поэтому перед, а при необходимости и после протези­рования, включая ортодонтическое лечение, следует провести тщатель­ную и всеобъемлющую функциональ­ную диагностику для предотвращения каких-либо нарушений.