С целью оздоровления воздушной среды операционных помимо организации необходимого воздухообмена следует улавливать и нейтрализовать газы наркотиков, попадающие в воздушное пространство операционной из наркозного аппарата и с выдыхаемым больным воздухом. Для этого применяют активированный уголь. Последний помещают в стеклянный сосуд, соединенный с клапаном наркозного аппарата. Выдыхаемый больным воздух, проходя через слой угля, лишается наркотических остатков и выходит наружу очищенным.

Оборудование современных операционных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции позволило значительно уменьшить обсемененность воздушной среды. Так, организация такой вентиляции с кратностью обмена воздуха +10–8 и организацией притока воздуха под потолком с одной стороны операционной, а вытяжку – на противоположной стороне, позволяет снизить обсеменение воздуха в 2-4 раза; микробное число даже в конце дня не превышает 1500–2000 в 1 м3, а процент нагноений после операции значительно снижается.

Но эти показатели не удовлетворяют современную хирургию. Так, во время трансплантации жизненно важных органов желательно, чтобы обсеменение воздуха не превышало 2-10 в 1 м3, а патогенные стафилококки или гемолитические стрептококки не выявлялись при посеве 250–500 л воздуха. Поэтому в последние годы стараются организовать такую систему приточно-вытяжной вентиляции, при которой воздух подается в операционную на большой площади через перфорированную панель (площадью 3х3м), а выводится через вытяжные отверстия, расположенные возле пола и под потолком около одной из стен.

Во время операции при обычной воздухоподаче скорость обмена воздуха достигает 15 в час. Если проводится долговременная и травматичная операция, воздух подается с большей скоростью, вследствие чего кратность обмена может возрасти до 30-90 в час. При этом создаются почти стерильные условия вокруг операционного стола. За рубежом построены операционные, обеспечивающие кратность воздухообмена около операционного стола 500–700 в час. Это позволило снизить обсеменение воздуха до 2–4 сапрофитов в 1 м3, т.е. операции стали действительно асептичными.

Другой путь создания асептических условия при операции предусматривает наличие индивидуальных воздухонепроницаемых скафандров из пластика с индивидуальным воздухоснабжением. Голова больного и анестезиолог с аппаратурой изолируется от операционного поля пластиковым экраном. Такой способ позволяет снизить частоту септических осложнений при любых операциях до 0,3%.

Борьба с шумом

Допустимый уровень шума в помещениях хирургического стационара не должен превышать 35 дБА для дневного и 25 дБА для ночного времени, для операционных — 25 дБА.

Обеспечение тишины в помещениях стационара и операционного блока должно предусматриваться на стадиях проектирования больницы: при отводе участка, разработке генерального плана, проектировании зданий и их строительстве, а также при реконструкции зданий и сооружений и обеспечиваться в процессе эксплуатации.

Особое внимание уделяется защите операционного блока от различных шумовых воздействий. В связи с этим его следует размещать в изолированной пристройке к основному зданию с осуществлением противошумовых мер или располагать его на верхних этажах стационара в тупиковой зоне.

Значительный шум генерируют вентиляционные устройства. При разработке и осуществлении противошумовых мероприятий при реконструкции больниц, их капитальном ремонте и т. д. необходимо учитывать пути распространения шума: а) по воздушной среде внутри воздуховодов через приточные и вытяжные решетки; б) через стенки транзитных воздуховодов в помещение, по которому они проложены; в) по воздушной среде, окружающей вентиляционную установку, к ограждающим конструкциям камеры и через них в смежные помещения.

Все приточные установки следует размещать в подвальном или цокольном этажах, обязательно под второстепенными помещениями, либо в пристройках к основному зданию или на чердачных этажах. Вытяжные камеры и устройства целесообразно размещать на чердаке (техническом этаже), располагая их над вспомогательными помещениями. Размещение вытяжных камер в подвальных этажах требует увеличения ассигнований и объема строительных работ.

Для глушения шума необходимо проводить тщательную звукоизоляцию путем применения различных глушителей (трубчатого, сотового, пластинчатого, камерного и др.), виброизолирующих оснований, вставок из мягких материалов, звукопоглощающих облицовок. Шум от транзитных воздуховодов, проходящих через помещение, может быть уменьшен с помощью облицовки внутренней поверхности воздуховодов звукопоглощающим материалом либо путем увеличения массивности стенок воздуховодов (если позволяют другие условия) и наложения на них звукоизолирующих материалов.

С целью снижения шума в палатах, коридорах, холлах, буфетных и других помещениях следует применять звукопоглощающую облицовку, которая должна также отвечать санитарно-гигиеническим требованиям в отношении влажной уборки.

Для улучшения звукоизоляции перекрытий от воздушного и ударного звука необходимо применять конструкцию «плавающих полов», а от ударного звука — звукоизоляционные мягкие рулонные покрытия полов.

Генератором шума является также санитарно-технологическое оборудование стационаров. Колеса каталок и кресел-каталок для больных должны иметь резиновые или пневматические шины, на тележки для столовой посуды необходимо укладывать резиновые коврики. Холодильники следует устанавливать на специальные резиновые амортизаторы, лебедки лифтов — на пружинные или резиновые амортизаторы, двери лифта должны быть раздвижными, стены шахты — двойными (воздушный промежуток в 5–6 см).

Список литературы

Акжигитов Г.Н. Организация и работа хирургического стационара. – М.: Медицина, 1978. – 288 с.

Габович Р.Д. Гигиена. – К., 1985. – с. 277-294.

Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. Навч посібник. – К.: Здоров’я, 1999. – 694 с.

Инструктивно-методические указания по организации воздухообмена в палатных отделениях и операционных блоках больниц. – М., 1987.

Кречковский Е.А., Матяшин И.М., Никберг И.И. Санитарно-гигиеническое обеспечение хирургических отделений больниц. – К.: Здоров'я, 1981. –112 с.

Лошонди Д. Внутрибольничные инфекции. – М.: Медицина, 1978. – 456с.

СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных учреждений»

Скобареева З.А. Современное нормирование искусственного освещения в жилых и общественных зданиях. – М., 1970. с. 87.

Уилер И.Т. проектирование больниц (пер. с англ.) – М., 1972. – с.83-103.