Вывод: ↓Hb,↓эритроцитов при N ЦП ► хроническая постгеморрагическая анемия. ↑ сегм. нейтрофилов►м.б. в связи с опухолью.(?) ↓лимфоцитов ( ?)

Общий анализ крови.

Вывод: ↓ Hb, ↓ эритроцитов при N ЦП ► хроническая постгеморрагическая анемия лейкоцитов (N 4,9-8,8 ´109 ►

Воспалит. явления, опухоль.

Красная кровь (18.02.03)

Нb 103 г\л

Эр. 3,43×1012 \л

ЦП 0,9

Красная кровь (19.02.03)

Hb 110 г\л

Эр. 3,5×1012/л

ЦП 0,9

Красная кровь (21.02.03)

Hb 113 г\л

Эр. 3,86×1012/л

ЦП 0,89

Вывод: ► хроническая постгеморрагическая анемия.

Группа крови (27.01.03)

0 (I) Rh «+»

Общий анализ мочи (от 18.02.03).

Цвет с\желтый

Уд. Вес 1012 (N1010-1025)

Прозрачность: мутная

РН 5

Белок – 0,780

Лейкоциты 25 в п.з.

Эритроциты : все поля зрения

Слизь : ++++

Бактерии : +++

Вывод : гематурия, лейкоцитурия (воспалит. процесс), протеинурия, бактериурия

Биохимический анализ крови от 18.02.03.

Билирубин 9,6 мкмоль/л(N 8,55-20,5мкмоль\л)

Мочевина 4,0ммоль/л (N 2,9-8,9)

Креатинин 69 мкмоль/л (N 44-150)

Сахар 4,21 ммоль\л (N 3,30-6,90)

Вывод: без отклонений.

Биохимический анализ крови от 21.02.03.

Билирубин 6,7 мкмоль/л(N 8,55-20,5мкмоль\л)

Мочевина 4,7ммоль/л (N 2,9-8,9)

Креатинин 100 мкмоль/л (N 44-150)

Сахар 2,85 ммоль\л (N 3,30-6,90)

Вывод: без отклонений.

ФПП, АСТ, АЛТ (18.02.03)

АЛТ 0,28 мкмоль/мл× ч (N 0,1-0,68)

АСТ 0,21 мкмоль/мл×ч (N 0,1-0,45)

Натрий 142 ммоль/л (N 130-157)

Калий плазмы 4,5 ммоль/л (N 3,3-5,5)

ФПП тим. 0,7 (0-4 ед.)

Вывод: без отклонений

ФПП, АСТ, АЛТ (21.02.03)

АЛТ 0,35 мкмоль/мл× ч (N 0,1-0,68)

АСТ 0,28 мкмоль/мл×ч (N 0,1-0,45)

Натрий 142 ммоль/л (N 130-157)

Калий плазмы 4,1 ммоль/л (N 3,3-5,5)

ФПП тим. 1,4

Вывод: без отклонений

RW «-» (27.01.03)

Цитоскопия (29.01.03)

Под в\в наркозом цитоскоп введен в МП, уретра свободно проходима , остаточной мочи 30 мл., емкость МП 250 мл. Среда геморрагическая, видимость не удовлетворительная. На левой боковой стенке имеется бугристая опухоль, кровоточит. Образование расположено ближе к шейке МП . устье не визуализируется.

Заключение : Опухоль МП.

Цитологическое исследование (от 1993г., данных за 2003 г. еще нет)

Высокодифференцированный, переходноклеточный рак T2N0M0.

Экскреторная урография (28.01.03)

Заключение : Поясничная дистопия правой почки, f почек сохранена. Состояние после опер. лечения на МП.

Радионуклидная ренография (999 24.01.03)

Заключение: Замедление выделительной f обеих почек.

УЗИ (28.01.03)

Диффузные изменения печени, паренхимы почек (с утолщением слева), мелкий конкремент левой почки.

УЗИ (04.02.03)

В просвете МП визуализируется объемное образование с неровными, четкими контурами, интимно связанное с шейкой МП (шейка в виде ножки гриба, а объем в виде «шапочки»).

Размеры объемного образования 50 ×48 мм.

Простата с ровными, четкими контурами, не увеличена в размере, однородно-повышенной эхогенности, без диф-ки на анатомофизиол. структуры.

Заключение: признаки объемного образования МП, с вовлечением шейки, признаки хр. простатита.

ЭКГ(18.02.03)

Синусовый ритм, с ЧСС 63 уд\мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

ФЭГДС (11.02.03)

Слизистая желудка в антральном отделе очагово гиперемирована на фоне атрофии.

План дообследования.

· Цитологическое исследование.

· Тазовая артериография.

· Прямая лимфография.

· Компьютерная томография.

· Иммунодиагностика.

Диагноз:

1. основной: Рецидив рака мочевого пузыря T2N0M0, оперативное лечение в 1993 г., с обструкцией левого мочеточника.

1. сопутствующий: ЯБДПК в стадии ремиссии; хроническая постгеморрагическая анемия.

Обоснование диагноза.

На основании

1. Жалоб больного – на частые болезненные мочеиспускания с тотальной макрогематурией, на боли при позывах к мочеиспусканию.

2. Анамнеза заболевания – из которого известно, что больной в ноябре 1993г. , был госпитализирован в отделение урологии ДКБ №2 и там был поставлен диагноз: Cr мочевого пузыря T2N0M0 (УЗИ,… цитоскопия, в\в урография, ренография, п\о цитология), оперативное лечение – резекция МП.

3. Данных лабораторных исследований мочи – явления воспаления , обильная микрофлора. В общем анализе – макрогематурия, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия.

4. Данных инструментальных исследований:

- УЗИ органов мочевой системы

- Цистоскопии

- Рад. ренография

- Экскреторная урография

Можно поставить диагноз: Рецидив рака мочевого пузыря T2N0M0, оперативное лечение в 1993 г., с обструкцией левого мочеточника.

Сопутствующие: ЯБДПК в стадии ремиссии; хроническая постгеморрагическая анемия.

Лечение:

Оперативное лечение – резекция МП, уретероцистостомия слева.(19.02.03)

Под э\трах. наркозом нижнесрединным разрезом с иссечением старого рубца,

Обнажена передняя стенка МП , взята на держалки и рассечена м\у ними. Эвакуирована часть мочи. При манипуляциях повреждена брюшина, дефект ушит кетгутом. При ревизии в проекции устья левого мочеточника имеется папиллярная опухоль на ножке d до 7 см, на передней стенке, над внутренним отверстием уретры - папиллярная опухоль до 2 см., левое устье не визуализируется, правое свободно перистальтирует. Выполнена электрорезекция МП, опухоли удалены, дефекты ушиты кетгутом. В связи с тем, что в линии резекции оказалось устье левого мочеточника необходима уретероцистостомия. Мобилитзирована Н\З левого мочеточника, последний пересечен. Дистальный конец перевязан, проксимальный анастамозирован конец в бок с МП в области верхушки. Дренажи и анастамозы выведены ч\з контрактуру в левой подвздошной области. МП дренирован резиновой трубкой с микроирригатором, рана его ушита, подключена промывная система. Опер. рана ушита до дренажей. Йод повязка.