В очень тяжелых случаях при значительном сдавлении грудной клетки с боков происходит выпячивание грудины вперед — образуется так называемая кури­ная грудь. Иногда нижняя часть грудины вдавли­вается (грудь сапожника). Особенно тяжелые деформации грудной клетки наб­людаются при искривлениях позвоночника (кзади кифоз, кпереди лордоз, в сторону сколиоз). Это является следствием изменений позвонков, разрыхления связоч­ного аппарата и вялости мускулатуры.

Тазовые кости тоже подвергаются изменениям. У де­тей, перенесших тяжелые формы рахита, могут выявляться деформации таза, зависящие как от Задержки роста подвздошных костей, так и от изменений крестцовой кости под давлением тяжести тела. Лобковые дуги рас­ширяются, конъюгаты укорачиваются—получается так называемый плоский рахитический таз. Иногда под влия­нием давления бедренных головок на подвздошные кости деформируются и боковые части таза. Особенное значе­ние имеют такие деформации у "девочек, так как в даль­нейшем могут явиться причиной патологии при родах.

При рахите II—III степени в стадии разгара отмеча­ются довольно значительные изменения костей верхних и нижних конечностей. Вследствие усиленного разрастания остеоидной ткани появляются так называемые рахитиче­ские «браслеты» на нижних концах лучевой, локтевой, большой и малой берцовой костей и «жемчужные нити» на фалангах пальцев. Происходят разнообразные искрив­ления бедра вперед и кнаружи, голени в нижней трети вперед. Все эти деформации обусловливают образование 0-образных и Х-образных саблевидных ног, плоской стопы и пр.

Дети, больные рахитом, лежат обычно на спине с сог­нутыми ногами, подгибая их внутрь. Физиологическое ис­кривление голеней у них увеличивается вследствие преобладания тонуса сгибателей и размягчения костей, приводя к 0-образной деформации (genu varum), усили­вающейся под влиянием тяжести, тела, если ребенок начинает стоять или ходить. Но при выраженной гипото­нии мышц, что наблюдается у детей с глубокими нару­шениями питания, даже при тяжелых формах рахита и значительном размягчении костей, искривлений не наб­людается. В случаях, когда размягчение костей нижних конечностей возникает позже у детей, которые уже ста­новятся на ноги или ходят, происходит искривление в виде буквы «X» (genu valgum) зависящее от усиленной работы разгибателей.

Процессы нарушенного костеобразования и остео­маляции ведут, кроме характерных обезображивании и искривлений костей, нередко к надломам и переломам.

Рахитический процесс вызывает замедление роста ко­стей в длину. Это является одной из причин отсталости в росте больных рахитом детей, что отмечается уже с 5—6-месячного возраста. Задерж­ка общего роста—своеобразная карликовость—проявляется особенно при наличии изменений в позвонках на­ряду с деформациями других частей скелета.

В настоящее время очень тяжелые формы рахита, приводящие к выраженным деформациям костной систе­мы, наблюдаются довольно редко. Но и теперь при всех формах заболевания встре­чаются все типичные костные симптомы в том или ином со­четании в зависимости от ряда факторов. При тщательном наблюде­нии над детьми с проявлениями рахита удается выявить гиперпластические изменения ко­стей черепа (лобные и темен­ные бугры), «четки», утолще­ние эпифизов костей пред­плечья — «браслеты», дистро­фические — размягчение те­менных, затылочных костей, краев большого родничка, уве­личение размеров его, подат­ливость ребер, приводящая к различным деформациям груд­ной клетки, и другие симптомы того же характера; явления гипогенеза костной ткани, выра­жающиеся в симптомах позд­него и неправильного прорезы­вания зубов, запоздалом закрытии большого родничка, отсталости роста и т. д. Перечисленные симптомы обнаруживаются в той или иной степени при всех фор­мах рахитического процесса, но частота и выраженность их различна в зависимости от формы, периода заболева­ния и состояния питания ребенка.

При рахите I степени отмечается размягчение заты­лочной кости, податливость по ходу ламбдовидного и стреловидного швов и краев большого родничка. По­стоянным признаком является наличие четок, лобных и теменных бугров.

Для рахита II степени характерны значительно боль­шие изменения со стороны костной системы. Размягчение затылочной и других костей черепа встречается редко (только при тяжелой дистрофии), но податливость краев большого родничка значительно чаще (в 40% случаев). Лобные и теменные бугры являются не только постоян­ным признаком, но, кроме то­го, у некоторой части детей (16,9%) обнаруживаются обезображивающие разрастания их, образующие так на­зываемый квадратный череп, нависший квадратный («олимпийский») лоб. Деформация грудной клетки (по­перечная перетянутость, развертывание нижних краев наблюдается в 80% случаев, искривления нижних ко­нечностей—в 33%. Процесс усиленного разрастания остеоидной ткани при рахите II степени тоже выражен более ярко. Так «четки» обнаруживаются в 98,5%, утолщение эпифи­зов—в 35—40% всех случаев. При этой форме рахита можно отметить неправильное (34%) и запоздалое (58%) прорезывание зубов и позднее закрытие большого родничка (15,8%). Частота и выраженность всех костных симптомов еще более усиливаются у детей, страдающих рахитом III сте­пени. Нередко отмечаются деформации грудной клетки в виде «куриной» груди и рахитические кифозы. Рахи­тический кифоз встречается в настоящее время реже— при рахите II степени в 19%, при рахите III степени в 48% случаев. Л. Л. Бегам и С. А. Кушнер (1937) при­водят значительно большие цифры, а именно: при рахи­те I степени кифоз наблюдался ими у 20,6% детей, при рахите II степени—у 81,4% и при рахите III степени— у 92% детей.

Тяжесть рахитического процесса сочетается с более глубокими расстройствами питания. Чем глубже наруше­но 'питание, тем тяжелее деформация скелета. Это связа­но как с глубоким расстройством процесса обызвествле­ния костей, нарушением остеогенеза, так и с наличием у детей, отягощенных дистрофией, резкой гипотонии мы­шечной ткани.

Кроме отмеченных ясных костных изменений скелета, необходимо сказать еще и о болезненном симптомокомплексе, нередко встречающемся у маленьких детей, который выражается криком при попытке поставить их на ноги или изменить положение.

Мышечная гипотония является самым постоянным спутником рахита. По данным Е. Д. Заблудовской, рахитическая миопатия в разной степени встре­чается у 97,8% детей, больных рахитом. Наши наблюде­ния полностью согласуются с этими данными. Только несовершенство методов исследования не дает возмож­ности установить поражение мышц у всех детей, боль­ных рахитом. Мышцы при этом тонки, малоэластичны, тонус их понижен, сокращения вялы.

Глубокие изменения в структуре мышечных волокон и значительное понижение электровозбудимости (гальва­нической и фарадической) с замедлением скорости воз­никновения возбуждения дают возможность сделать вы­вод, что в основе рахитической миопатии лежат нейродистрофические расстройства, связанные с изменением функций нервной системы.

Выраженность миопатии различна в зависимости от тяжести и периода заболевания и состояния питания ребенка. При тяжелых формах рахита в стадии разгара этот симптом наблюдается у всех детей. При сочетании дистрофии и рахита даже при легких формах его мышеч­ная гипотония выражена сильнее и после проведенного -лечения остается длительное время у значительного числа детей.