При этом заболевании бальнеотерапией добиваются двоякой цели: с одной стороны, этиопатогенетическое воздействие для нормализации нарушенного обмена веществ, благоприятствующего образованию камней в желчных путях, а, с другой — способствуют выбрасыванию мелких камней, снятию болезненных спазмов, преодолению застоя желчи, противодействию воспалительного про­цесса, успокоению и прекращению диспептических явлений и пр. Бессимптомная форма желчнокаменной болезни также подлежит периодическому проведению бальнеотерапии с профилактической целью: для нормализации нарушенного обмена веществ, воспрепятствования увеличению размеров камней и новому камнеобразованию и возникновению воспалительного процесса. Вместе с тем следует подчеркнуть, что бальнеотерапия не способствует растворению уже образовавшихся желчных конкрементов.

Наиболее подходящими для лечения желчнокаменной болезни являются щелочные, сульфатные и смешанные щелочно-сульфатные воды.

В целях дифференцированного и индивидуализированного проведения бальнеотерапии при холелитиазе существует два основных метода. При пер­вом назначают предпочтительно умеренно- и слабоминерализированные (акратотермальные) воды, добиваясь промывания и очищения желчных путей и выбрасывания камней. Для этого назначают натощак большие количества минеральной воды: утром 400—1000 мл перед едой, в обед 200—400 мл за час до еды и вечером 300—600 мл за час до еды, а некоторым больным по мере воз­можности дают и по 200 мл минеральной воды на ночь (теплая вода 40—50°С). При втором методе применяют предпочтительно более сильно минерализиро­ванные воды для решения этиопатогенетической проблемы заболевания, назна­чая по 200—400 мл теплой (40—50°С) минеральной воды, 3 раза в день, за 45 мин до еды, а, по мере возможности, еще 200 мл на ночь. Питье таких вод при­водит к холеретическому и холекинетическому воздействию на печеночно-желчную функцию.

Лечение ваннами дополняет питьевое применение минеральных вод бла­годаря общему неспецифическому благоприятно перенастраивающему и регу­лирующему действию на организм и локальному антиспастическому и болеу­толяющему влиянию. Ванны принимают при температуре воды 37—39°С по 5—15(20) мин, всего 12—15 процедур на бальнеотерапевтический курс в зави­симости от клинической картины заболевания.

У значительной части больных во время бальнеотерапии наблюдается периодическое усиление болей в правом предреберье, что указывает на эффек­тивность действий минеральной воды. Однако появление типичных колик нежелательно и допустимо лишь в том случае, когда точные диагностические данные указывают на возможность выбрасывания находящихся в желчных путях конкрементов. В таких случаях больной может выбросить десятки камней Однако при наличии более крупных камней они могут вызвать закупорку d. choledochus или d. cysticus и потребовать экстренного хирургического вмеша­тельства. Вот почему при наличии их бальнеотерапию следует проводить в щадящих дозировках (в целях болеутоляющего, противовоспалительного и вымывающего действия) с тем, чтобы подготовить больного к операции при сравнительно более благоприятных условиях состояния желчного пузыря и желчных путей.

Особенно результативной является бальнеотерапия в курортной обстановке в сочетании с правильным диетическим режимом, лечебной физкультурой и подходящим двигательным режимом. Питьевое лечение единственно в курортной обстановке недостаточно. Его нужно продолжить и в домашней обстановке (до 45—50 дней) и периодически повторять (вкл. и профилактично) 2—3 раза в год.

При заболеваниях поджелудочной железы, нередко являющихся вторичны­ми осложнениями печеночно-желчных заболеваний, лечение такое же, как при основном заболевании.

ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ В ПОСТ ОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Большое значение и определенную терапевтическую роль имеет физиотерапия, проводимая в виде лечебной гимнастики, теплотерапии (парафин, грязи, озокерит и др.)- Хорошие результаты дает также и бальнео­терапия, которую начинают проводить в среднем через 30—40 дней после опе­рации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Специальная физиотерапия. Под ред. проф. Л. Николовой. д.м.н. М., 1983.

2. Николова, Л. Физиотерапия на хирургические заболевания. С., Мед. и физк., 1965.

3. Шиманко, И. И. Физиотер. хирург, заболев, и последствий травмы. М., Медицина, 1962.