Заболевание глаз клинически протекает как острое, подострое или хроническое воспаление (главным образом сетчатки и сосуди- стой оболочки) и характеризуется рецидивирующим течением. Рецидив приобретенного токсоплазмоза глаз, как и врожденного, обусловлен длительной персистенцией возбудителя в тканях гла- за и периодическим освобождением токсоплазм из. В тка- нях глаза при этом могут развиваться воспалительные процессы по типу реакции гиперчувствительности немедленного типа (клини- чески в форме остро протекающего воспаления) или по типу реак- ции гиперчувствитедьпости замедленного тппа (в форме вяло теку- щего, хронического воспаления).

При приобретенном токсоплазмозе глаз наблюдается пораже- ние всех оболочек глаза, зрительного нерва и наружных мышц глазного яблока. Однако, как и при врожденной токсоплазмозной инфекции глаз. чаще наблюдается заболевание увеального тракта и сетчатки.

Клинической особенностью заднего увеита при приобретенном токсоплазмозе, как и при врожденном, является его рецидивирую- щее течение. Рецидив заболевания, как правило, бывает, одно- сторонним. При рецидиве заднего увеита новый хориоретинальный очаг появляется обычно у границы со старым очагом или вблизи него, иногда в другом, непораженном глазу. При наличии новообразованных сосудов сетчатки или субретинальной неоваску- лярной мембраны могут наблюдаться рецидивирующие ретиналь- ные кровоизлияния.

По данным ряда авторов, у больных задним увеитом методом микроскопирования удавалось обнаружить токсоплазмы во влаге передней камеры глаза, в субретинальной жидкости, сетчатой и сосудистой оболочках, а также методом биопроб на лабораторных животных выделить их из субретинальной жидкости, стекловидно- го тела, сетчатки и сосудистой оболочки.

Поражение глаз при приобретенном токсоплазмозе может наблюдаться также в форме генерализованного увеита с вовлече- нием в воспалительный процесс всего сосудистого тракта. При этом характерны острое начало заболевания, смешанная инъекция глаз- ного яблока, крупные преципитаты на эндотелии роговицы, экссу- дат во влаге передней камеры, помутнение стекловидного тела, хориоретинальные очаги на глазном дне. В ряде случаев наблю- дается экссудативная отслойка сетчатки. Течение заболевания длительное и рецпдпвирующее. Исходом гсперализованного увеита могут быть осложненная катаракта, вторичная глаукома, неовас- куляризацпя в зоне рубцующихся хориоретпнальиых очагов, вто- ричная хориоретпнальная дистрофия, тракционная отслойка сет- чатки У больных с приобретенным токсоплазмозом могут наблюдаться парезы и параличи глазных мышц. Многие авторы полагают, что токсоплазмоз служит одной из причин развития осложненной бли- зорукости.

Таким образом, клинические проявления приобретенного ток- соплазмоза глаз многообразны и не имеют строго специфических черт.

Диагностика токсоплазмоза глаз

Токсоплазмозную этиологию поражения глаз можно установить лишь на основании тщательного клинико-лабораторного обследова- ния больных: с учетом анамнеза жизни и заболевания, эпидемио- логического и акушерского анамнеза, изучения клинических про- явлений поражения всего организма и органа зрения, результатов паразитологических и иммунологических методов исследования. Трудность клинической диагностики заключается в том, что во многих случаях токсоплазмозная инфекция протекает латентно при клинически выраженных формах симптомы заболевания мно- гообразны и не имеют строго специфических черт.

Лечение п профилактика токсоплазмоза глаз

Лечение токсоплазмозпой инфекции глаз необходимо прово- дить с учетом стадии воспалительного процесса в тканях глаза (острый, подострый, хронический период заболевания или его исход и последствия), степени его выраженности и имиупологиче- ской реактивности организма больного.

Лечение должно быть этиологически и патогенетически ориен- тированным, направленным на подавление деятельности возбуди- теля и устранение воспалительных изменений в тканях глаза (отек, воспалительная инфильтрация, кровоизлияния), ослабление инфекционной аллергии, сенсибилизации всего организма и оболо- чек глаз к специфическому белку токсоплазм, на повышение за- щитных сил организма. Целью комплексной терапии токсоплаз- мозной инфекции глаз являются также предупреждение и устране- ние таких осложнений, как развитие новообразованных сосудов в сетчатке, субретинальпой неоваскулярной мембраны, дистрофиче- ских изменений в сетчатке и сосудистой оболочке, вторичной глау- комы, осложненной катаракты и отслойки сетчатки. Симптомати- ческое лечение заболевания глаз токсоплазмозной этиологии дол- жно иметь целью также стимуляцию зрительных функций.

Для воздействия на возбудителя токсоплазмоза применяют сульфаниламиды, аптипротозойные препараты и аптибиотики.

Эффективность применения хпмиотерапевтических препаратов п антибиотиков при токсоплазмозе глаз заключается в клиническом улучшении (угасание воспалительного процесса в тканях глаза, повышение зрительных функций) и нормализации показателей специфической реактивности организма.

В остром и подостром периодах заболевания глаз токсоплазмоз- ной этиологии широко применяют кортикостероидные гормоны, оказывающие противовоспалительное и десенсибилизирующее дей- ствие. Выбор препарата пи способ применения кортикостероидов зависят от тяжести и локализации воспалительного процесса в гла- зу. При локализации воспаления в переднем отрезке глазного яблока обычно производят субконъюнктивальные инъекции одного из следующих кортикостероидов: 2,5% суспензии кортизона, 2,5% суспензии гпдрокортизона, 3% раствора преднизолона, 0,4% рас- твора дексаметазона. Суспензию кортизона и гидрокортизона вво- дят по 0,3—0,5 мл 1 раз в 3—4 дня; на курс 5—7 инъекций. Раствор преднизолона п дексаметазона применяют по 0,3—0,5 мл ежедневно. При локализации воспалительного процесса в заднем отрезке глазного яблока назначают ретробуль- барные инъекции 0,4% раствора дексаметазона или 3% раствора преднизолона. Оба раствора вводят по 0,5—0,7 мл ежедневно в течение 10 дней, затем назначают еще 2—3 ретробульбарные инъекции препаратов через день. Если остро протекающее заболе- вание глаз сочетается с другими клиническими проявлениями ток- соплазмозной инфекции, преднизолон назначают внутрь. Взрослым рекомендуют давать препарат вначале по 40 мг (по 0,005 г 8 раз в сутки), затем каждые 5 дней дозу преднизолона уменьшать на 5—10 мг и доводить ее до 5—10 мг в день. В конце лечения реко- мендуется назначить 1—2 инъекции адренокортикотропного гор- мона. При назначении кортикостероидов одновременно необходимо проводить соответствующую антимикробную терапию. Лечение должно проводиться с учетом противопоказаний к применению на- званных гормональных препаратов. Во время лечения рекоменду- ется увеличить введение калия хлорида (1,5—2 г в сутки).

С целью предотвращения разрушения тканей глаза в остром и подостром периодах заболевания назначают лечение, направленное на устранение отека в сетчатке и сосудистой оболочке и рассасы- вание кровоизлияний в оболочках глаза и стекловидном теле. Для дегидратации тканей глаза обычно применяют внутрь фуросемид (лазикс) или диакарб (фонурит, диамокс), верошпирон (спироно- лактон) или глицероаскорбат, внутримышечно назначают 1% рас- твор лазикса (по 1—2 мл) или 25% раствор магния сульфата (по 5—10 мл). С целью профилактики и рассасывания кровоизлияний в оболочках глаза и стекловидном теле применяют антигеморраги- ческие и гемостатические средства: препараты кальция внутрь, внутримышечно или внутривенно, аскорутин внутрь, венорутон внутрь пли внутримышечно, дицинон или доксиум внутрь или рет- робульбарно, аминокапроновую кислоту внутрь, лидазу подкожно, внутримышечно, субконъюнктивально или ретробульбарно, папаин под конъюнктиву глазного яблока или ретробульбарно.