План.

1. Введение.

2. Определение.

3. Этиология.

4. Патогенез.

5. Классификация.

6. Клиника заболевания.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Диагностика.

9. Лечение.

10. Профилактика.

11. Литература.

Введение.

Среди всех поражений перикарда воспалительные забо­левания сердечной сорочки составляют наибольший удельный вес. Диагноз «перикардит» редко встречается и истории болезни в качестве основного. Тем не менее, представления о перикардитах как о казуистическом раритете совершенно неправомочны и приводят к позд­нему обнаружению этого процесса или ошибочной диагностике основного заболевания даже в тех случаях, когда существуют достаточные клинические признаки для ус­тановления перикардита.

Особенно важно своевременно установить заболева­ние перикарда в тех случаях, когда оно протекает изо­лированно или представляет основную угрозу для жиз­ни больного. К числу таких форм относятся сдавливаю­щие перикардиты различной этиологии, экссудативные перикардиты с тампонадой сердца, гнойные и опухолевые поражения сердечной сорочки. Однако и не будучи основ­ным проявлением того или иного системного, кардиального или инфекционного заболевания, перикардит обыч­но получает самостоятельное значение, заставляет вно­сить изменения при выборе рационального лечения и, главное, приобретает большую диагностическую ценность.

Определение.

Перикардит – это воспаление серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, являющееся чаще всего местным проявлением какого-либо общего заболевания (туберкулез, ревматизм, диффузное заболевание соединительной ткани) или сопутствующее заболеванию миокарда и эндокарда.

Этиология.

1. Вирусная инфекция (грипп А, В, коксаки А и В, ЕСНО)

2. Бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, менингококки, кишечная палочка)

3. Грибковая инфекция.

4. Ревматизм.

5. Туберкулёз.

6. Паразитарные инвазии.

7. Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

8. Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия).

9. Заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, хроническая почечная недостаточность с уремией, гипотиреоз).

10. Инфаркт миокарда.

11. Операции на сердце.

12. Травмы области сердца.

13. Системные заболевания крови (гемобластозы, геморрагические диатезы).

14. Злокачественные опухоли.

15. Воздействие ионизирующей радиации и рентгеновских лучей (массивная рентгенотерапия).

Патогенез.

Механизмы развития болезни неоднородны и обусловлива­ются следующими факторами:

1) непосредственным токсическим воздействием на перикард, например при метаболическом или лучевом поражении;

2) гематогенным или лимфогенным распространением инфекции;

3) непосредственным воздействием патологического процесса на пери­кард (например, прорастание опухоли легкого или средостения, распростра­нение гнойного процесса с плевры или прорыв в полость перикарда абсцесса легкого, влияние субэпикардиального некроза миокарда на перикард при остром инфаркте миокарда);

4) аллергическим механизмом (по типу аутоагрессии — «антительный» или иммунокомплексный механизм повреждения перикарда, иммунное вос­паление по механизму гиперчувствительности замедленного типа) — пери­кардиты при аллергических и системных заболеваниях соединительной тка­ни, перикардиты с невыясненной этиологией (так называемые идиопатические, хотя роль вирусной инфекции в данном случае не отрицается).

Основные механизмы патогенеза перикардита представлены на схеме:

Этиологические факторы

повреждение перикарда

“обнажение” антигенов перикарда

Иммунная реакция по типу ГНТ Иммунная реакция по типу ГЗТ

(образование антиперикардиальных антител, (пролиферация Т-лимфоцитов, бластная трансформация,

циркулирующих и фиксированных иммунных усиление синтеза ДНК, РНК)

комплексов)

Иммунное и неиммунное воспаление перикарда

Клинические проявления болезни.

Таким образом, существует два основных пути повреждения перикарда – непосредственное воздействие патогенного агента и развитие иммунного воспаления.

Классификация.

Этиологическая классификация болезней перикарда

I. Воспалительные заболевания сердечной сорочки (перикардиты)

А. Перикардиты, вызываемые воздействием на организм инфекционного возбудителя.

1. Бактериальные перикардиты: а) «неспецифические» — кокковые и другие микробные, при ранениях и травмах; б) специфиче­ские при инфекционных заболеваниях (брюшнотифозный, дизенте­рийный, холерный, бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратнотифозный, сифилитический и т. д.).

2. Туберкулезный перикардит.

3. Ревматический перикардит.

4. Вирусные и риккетсиозные перикардиты (при гриппе, заболе­ваниях, вызванных вирусом Коксаки, при инфекционном мононуклеозе и др.).

5. Перикардиты, вызванные простейшими (амебный, малярий­ный).

6. Грибковые перикардиты (актиномикоз, кандидоз и др.).

7. «Идиопатические» перикардиты (случаи, с неутонченной этиологией).

Б. Асептические перикардиты.

1. Аллергические перикардиты.

2. Перикардиты при коллагенозах: на почве системной красной волчанки; ревматоидный; при системной склеродермии.

3. Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением: травматический, эпистенокардический.

4. Аутоиммунные (альтерогенные) перикардиты: постинфаркт­ный, посткомиссуротомный, постперикардотомный, посттравмати­ческий.

5. Перикардиты при заболеваниях крови и геморрагических диатезах.

6. Перикардиты при злокачественных опухолях.

7. Перикардиты при болезнях с глубокими обменными наруше­ниями (уремический, подагрический).

8. Редкие формы (при лучевой болезни и местном облучении; при лечении АКТГ и стероидными гормонами).

II. Накопление в околосердечной сумке содержимого не воспалительного происхождения при гемодинамических нарушениях и общих отеках, кровотечении, свищах, разрывах и медицинских ма­нипуляциях (гидро-, гемо-, пневмо-, хилоперикард).

III. Ранения и инородные тела перикарда.

IV. Опухоли перикарда: а) злокачественные (раки, саркомы): первичные опухоли сердечной сорочки, опухоли сердца, метастатические опухоли, б) доброкачественные (ангиомы, фибромы, липомы, тератомы)

V. Пороки развития околосердечной сумки. Дивертикулы и целомические кисты перикарда.

VI. паразитарные заболевания сердечной сорочки.

I. Перикардиты

А. Острые формы.

1. Сухой или фибринозный.

2. Выпотной или экссудативный (серофибринозный и геморрагический):

а) с тампонадой сердца;

б) без тампонады сердца.

3. Гнойный и гнилостный.

Б. Хронические формы.

1. Выпотной.

2. Адгезивный:

а) «бессимптомный»;

б) с функциональными нарушениями сердечной деятельности;

в) с отложением извести, панцирное сердце;

г) с экстраперикардиальными сращениями;

д) констриктивный перикардит: началь­ная стадия (форма), выраженная стадия (форма), дистрофическая стадия.