Лечение

Тактика лечения больных ОГС должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом его развития.Комплексная терапия при ОГС включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.

В связи с особенностями клинического течения ОГС занимают важное место в комплексе лечебных мероприятий рациональное питание и правильная организация кормления больного. Пища должна быть полноценной, то есть содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5% масляным раствором анестезина или лидохлор гель.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации. В процессе еды следует давать натуральный желудочный сок или его заменители, так как при болях во рту рефлекторно снижается секреторная активность желудочных желез.

Местная терапия при ОГС имеет следующие задачи:

снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;

предупредить повторные высыпания элементов поражения;

способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

С первых дней периода развития заболевания, учитывая этиологию ОГС, важное место должна занимать местная противовирусная терапия. С этой целью рекомендуется применять 0,25% оксолиновую, 0,5% теброфеновую, 0,5% бонафтоновую, интефероновую мази, мазь ацикловир (зовиракс), раствор лейкоцитарного интерферона. Названные лекарственные препараты рекомендуется использовать многократно (3-4 раза в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами рекомендуется воздействовать и на пораженные участки слизистой оболочки, и на области без элементов поражения, так как эти препараты в большей степени дают профилактический эффект, чем лечебный.

Интерферон впервые был получен в США. В СССР в 1960 г. его синтезировала З.В. Ермольева. Интерферон является продуктом клеток и возникает в них в результате особой перестройки под действием вируса. Он снижает или полностью подавляет репродукцию вируса в клетке.

Эндогенный интерферон является фактором неспецифического противовирусного иммунитета и способствует выздоровлению при вирусных заболеваниях. У детей с ОГС содержание его в слюне резко снижено, особенно при тяжелом течении заболевания.

Противовирусное действие препаратов бонафтон, теброфен, оксолин основано на их химическом взаимодействии с гуаниновыми остатками нуклеиновых кислот вирусов. Они воздействуют на вирусные частицы в фазе их внеклеточного существования.Ацикловир - активный современный противовирусный препарат. Действует на ВПГ типов 1 и 2.

Белок тимидинкиназа инфицированных вирусом клеток активно преобразует ацикловир через ряд последовательных реакций в трифосфат ацикловира, который замедляет репликацию вирусной ДНК, тем самым подавляя размножение вируса.

Ацикловир проникает только в пораженную клетку, но не затрагивает здоровую. Благодаря выраженному сходству по химической структуре с естественным компонентом клетки, который вирус использует для воспроизведения себе подобных, ацикловир встраивается в ДНК вируса, тем самым нарушая процесс его размножения. На основе ацикловира получен препарат Зовиракс, создатели которого были удостоены Нобелевской премии.

При посещении врача полость рта ребенка рекомендуется обработать 1-2% раствором протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин и др.), которые способствуют растворению некротизированных тканей, а затем слизистую оболочку полости рта, носа и кожу околоротовой области следует обработать одним из противовирусных препаратов.

Ферменты - биологические катализаторы белковой природы, (состоят из одной или нескольких полипептидных цепей), избирательно и направленно катализирующие различные биохимические процессы в организме.

В клинике с лечебной целью наиболее широко применяют протеолитические ферменты животного происхождения - трипсин и химотрипсин. Они содержатся в каждой клетке, в биологических жидкостях, секрете желез и играют важную роль в таких жизненно важных процессах, как пищеварение, свертывание крови, регуляция артериального давления, в аллергических и воспалительных реакциях.

Способность ферментов расщеплять белки, особенно после их денатурации, является одним из наиболее ценных их свойств для практической медицины. Благодаря этой способности ферментов клиницисты стали использовать их с целью наиболее быстрого лизиса некротических тканей при различных воспалительных процессах.В настоящее время трипсин и химотрипсин для медицинских целей отечественная промышленность получает из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Форма выпуска - порошки легко растворимые в воде и физиологическом растворе, в герметически закрытых флаконах и ампулах.

Помимо основного лечебного свойства - некролитического, ферменты усиливают и восстанавливают фагоцитарную активность нейтрофильных лейкоцитов и фибробластов и поэтому способствуют быстрому течению регенеративного процесса.

Дома в период высыпаний элементов поражения рекомендуется смазывать противовирусными мазями или орошать соответствующими растворами полость рта через 15-20 мин после еды, предварительно очистив полость рта от остатков пищи однократным полосканием лизоцимом (один белок куриного яйца на полстакана 0,5% раствора новокаина или раствора поваренной соли) или крепким чаем. Ребенку после обработки рта не рекомендуется есть 1 - 2 ч, Интерферон и интерфероногены закапывают в нос, глаза и полость рта 3-7 раз в сутки.

В период угасания болезни противовирусные средства и их индукторы можно отменить или сократить их применение до однократного в первые дни угасания болезни.

Ведущее значение в этот период болезни следует придавать слабым антисептикам и кератопластическим средствам. Это масляные растворы витамина А (ретинола ацетат), масло шиповника, каротолин, сок каланхоэ, мази с метилурацилом.