Рис. Схема патогенетических ситуаций в третьем перио­де остеохондроза (по Осна).

а — дискомедуллярный конфликт (дискоостеофитический узел); б— дисковаскулярный конфликт; в — грыжа диска; г — слипчивый арахноидит, сдавливающий корешок; д — спондилолистез, спондилоради-кулярный конфликт.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

ПОЗВОНОЧНИКА(П.Л. Жарков)

ХОНДРОЗ.

Хондроз – дистрофическое изменение хряща, чаще всего суставного или межпозвонкового, его истончение, потеря тургора, замена гиалинового хряща волокнистым, фиброзной тканью, обызвествление и окостенение, слоя прилегающего к кости. Хондроз всегда предшествует остеохондрозу.

Рентгенологические признаки хондроза в позвоночном сегменте:

1. Скошенная форма передних отделов тел позвонков, обусловленная выпячиванием межпозвонкового диска. В шейном отделе такую форму часто приобретает позвонок, находящийся под диском, в поясничном – и выше-, и нижележащий.

2. Уменьшенная высота межпозвоночного диска. Этот симптом неспецифичен и характерен также для воспалительного заболевания, а так же диспластического недоразвития диска. Заметнее в поясничном отделе в связи с большой высотой дисков, однако, надо помнить, что у 75% людей последний поясничный диск в норме ниже предедущева.

3. Смещение позвонка ( переднее, задние, боковое), выявленное при съемке в вертикальном положении в сочетании с снижением высоты диска. При смещении позвонка происходит деформация межпозвонковых отверстий, в результате чего создаются стесненные условия для корешков нервов и сосудов и, как следствие, неврологические растройства. В случае обнаружения на обычной рентгенограмме, полученной в вертикальном положении пациента, смещение позвонка, показано функциональное исследование – съемка соответствующих сегментов в положении предельного сгибания и разгибания.

4. Нестабильное смещение позвонка, выявленное при функциональном исследовании. Смещение до 3-4 мл в шейном отделе позвоночника в пределах нескольких сегментов могут быть вполне нормальных явлением у молодых людей, а так же у людей с хорошей подвижностью позвоночника ( акробатов, гимнастов). Если же нестабильное смещение выявляют в шейном отделе в одном сегменте или в поясничном отделе в любом количестве сегментов, то такие смещения бывают только при дистрофическом изменении дисков.

5. Гипермобильность ( или гипомобильность) в измененных сегментах, выявленные при функциональном исследовании. Этот вид нарушения движений определяют путем сравнения высоты идентичных участков соседних дисков. Если гипомобильность может сопровождать любую, а не только дистрофическую патологию, то гипермобильность бывает только при дистрофическом изменении диска.

6. Сохранение четких непрерывных контуров все поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

7. Локальное нарушение формы позвоночного столба на уровне измененного диска.

Часто на рентгенограммах можно обнаружить обызвествление в диске в виде небольших вкраплений в переднем участке фиброзного кольца, реже – в проекции студенистого ядра. Это прямой признак известковой дистрофии. Причины его окончательно не ясны. Чаще всего – травмы, но при наличии обызвествления в области студенистого ядра, при отсутствии признаков остеохондроза, необходима дифдиагностика с другими заболеваниями ( туберкулезом ).

Признаки хондроза в позвоночном сегменте:

1. Скошенная форма передних отделов тел позвонков, обусловленная выпячиванием межпозвонкового диска.

2. Уменьшенная высота межпозвоночного диска.

3. Смещение позвонка ( переднее, задние, боковое), выявленное при съемке в вертикальном положении в сочетании с снижением высоты диска.

4. Нестабильное смещение позвонка, выявленное при функциональном исследовании.

5. Гипермобильность ( или гипомобильность) в измененных сегментах, выявленные при функциональном исследовании.

6. Сохранение четких непрерывных контуров все поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

7. Локальное нарушение формы позвоночного столба на уровне измененного диска.

ОСТЕОХОНДРОЗ.

Остеохондроз – дистрофическое поражение кости и хряща в любом месте организма, где имеются костная и хрящевая ткань.

Остеохондроз поражает все отделы позвоночника, но наиболее часто встречается в самых подвижных – шейном и поясничном, причем каждый из них в наиболее функционально нагруженных сегментах.

Шейный отдел – наиболее часто CV-VI, затем CIV-V и СIII-IV.

Поясничный отдел - LIV-V

В грудном отделе позвоночника остеохондроз развивается нередко, особенно при увеличенном грудном кифозе. Обычно локализуется на уровне TIII-VII. И нередко сочетается с локальным грудным сколиозом на этом же уровне.

При хондрозе шейного и поясничного отделов позвоночника происходит уменьшение шейного и поясничного лордоза, вплоть до выпрямления, а иногда и кифозирование позвоночника, особенно при остром болевом синдроме. После его стихания степень деформации уменьшается, но полного восстановления формы не наступает. Таким образом, общая направленность изменения формы позвоночника при хондрозе и остеохондрозе – кифотическая.

Признаки остеохондроза:

1. Краевые специфические костные разрастания.( Специфичность в том, что они располагаются перпендикулярно продольной оси позвоночника, вдоль выпяченного межпозвонкового диска).

2. Уменьшение высоты межпозвонкового диска.

3. Субхондральный остеосклероз.

4. Сохранение четких непрерывных контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

Кроме того могут быть все признаки хондроза ( см выше).

Диагностика.

1. Сбор анамнеза.

2. Клинический осмотр.

3. Рентгенография. Функциональные пробы.

4. Клиническое обследование : ЭКГ, б/х крови(СРБ, серомукоиды).

Основные ошибки в диагностики патологии позвоночника.

1. Недостаточное знание рентгенанатомии и вариантов развития скелета.