Относительные критерии:

- типичен криз большого пальца стопы

- гиперурикемия

- наличие узелков.

Остеоартрозы

Это широко распространённые дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, характеризующиеся поражением хряща с его деструкцией и одновременно развитием репаративных процессов в виде формирования остеофитов.

Данное заболевание характеризуется следующими признаками:

- преимущественная локализация в нагружаемых суставах

- механический тип болей

- изменение формы сустава за счёт костных разрастаний

- ограничение функции сустава в связи с болью или костными

разрастаниями

- отсутствие признаков местного воспалительного процесса, если нет

осложнения - вторичного синовита

- не страдает общее самочувствие

- характерные рентгенологические стадии + наличие кист

- отсутствие лабораторных данных

- медленное прогрессирование болей

- крепитация и треск в суставах.

Характеристика больного остеоартрозом:

локализация - крупные, наиболее нагружаемые суставы (коленные, тазобедренные), в начале не симметричные, на последующих этапах двухсторонняя ритмика болей, возникающих к концу дня (механический характер болей), при первых движениях (стартовая боль), артрозная боль (при ходьбе по неровной поверхности - лестнице, за счёт трения суставных поверхностей), постоянство болей за счёт спазма мышц и фиброза капсулы, ночные боли за счёт венозного полнокровия спонгиозного слоя кости, боль, возникающая при определённых движениях - за счёт периартрита определённых групп мышц, сухожилий, блокада сустава (внезапные резкие боли при ходьбе, но не в начале движения) - за счёт ущемления суставной «мыши».

Диагностические критерии остеоартроза:

1) боли механического характера в суставах

2) деформация сустава за счёт костных разрастаний

3) рентгенологические признаки сужения суставной щели

4) рентгенологические признаки субхондрального остеосклероза

5) рентгенологические признаки остеофитоза.

Серонегативные спондилоартриты

Данная группа заболеваний характеризуется частым поражением кресцово-подвздошных сочленений, отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке крови, а так же тенденцией к семейной агрегации.

К этой группе относят:

1) болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

2) псориатический артрит

3) реактивные артриты + синдром Рейтера

4) артриты при хронических неспецифических заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)

5) ювенильный ревматоидный артрит (у детей до 16 - 17 лет)

Все эти заболевания имеют ряд общих признаков:

- серонегативны по ревматоидному фактору

- артрит несимметричных периферических суставов

- ассоциация с сакроилеитом

- наличие клинических перекрёстов между заболеваниями, которые

входят в эту группу. Они включают два и более признаков:

псориазоподобное поражение кожи и ногтей, воспалительное

поражение глаз (конъюнктивит, передний увеит), язвенное

поражение слизистых оболочек, признаки воспаления мочеполовой

системы (уретрит, простатит), узловатая эритема.

- отсутствие подкожных ревматоидных узелков

- ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27

- тенденция к накоплению в семьях больных и наличие семейных

перекрёстов.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз)

Это хроническое воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением его подвижности за счёт анкилозирования дугоотросчатых суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок.

Клинико-анатомически это заболевание проявляется пятью формами:

- центральная - поражается лишь позвоночник

- ризомелическая - поражение позвоночника и «корневых»

суставов (плечевых, тазобедренных)

- периферическая - поражение позвоночника и периферических

суставов

- скандинавская - поражение позвоночника и мелких суставов

кистей и стоп (ревматоидноподобная)

- анкилозирующий спондилоартрит с внесуставными

проявлениями: поражение глаз, сердечно-сосудистой системы,

почек, лёгких в виде фиброза.

Диагностические критерии:

1) боль и скованность в нижней части спины более трёх месяцев

2) ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника одновременно в сагиттальной и фронтальной плоскостях

3) ограничение экскурсии грудной клетки (не менее трёх см.)

4) рентгенологически - двухсторонний сакроилеит II степени

5) односторонний сакроилеит III степени.

Достоверный диагноз ставится при наличии рентгенологических критериев и 1 или более клинических.

Вероятный диагноз - если есть только рентгенологические критерии или только клинические.

При осмотре выявляется положительный симптом Кушелевского - надавливание вниз на обе подвздошные кости при положении больного на спине или сверху при положении больного на боку болезненно. Симптом доскообразной прямой спины - напряжение длинных мышц спины вместе с уплощением спины, поза просителя (в поздних стадиях), поза знака вопроса, изменение осанки.

Для количественной оценки ограничения подвижности позвоночника - симптом Томайера - определение расстояния от кончиков пальцев рук до пола при максимальном наклоне туловища вперёд, не сгибая ноги в коленях. В норме 0 - 0,5 см.

Симптом Шобера - на коже прямостоящего пациента делают отметки - в проекции L5 и на 10 см выше, затем пациент максимально наклоняется вперёд, и мы вновь измеряем расстояние между отметками на коже - оно должно увеличиться не менее, чем на 5 см.

Шейный отдел - больного ставят к стене и просят прижаться к ней пятками, ягодицами, затылком. Обычно больной не может достать стены затылком, так как выражен грудной кифоз.

Симптом плечо - ухо. Больного, стоящего прямо, просят достать ухом области плечевого сустава - больной этого сделать не может.

Рентгенологически характерно образование синдесмофитов, которые растут вертикально, образуя на прямом снимке своеобразный симптом «бамбуковой» палки.

Реактивные артриты

Эти заболевания так или иначе связаны с наличием активной или перенесённой в прошлом инфекции.

При детальном изучении этой группы заболеваний можно выделить несколько общих признаков. К ним относятся:

1) Это болезнь молодых

2) есть хронологическая взаимосвязь с перенесённой инфекцией

(кишечной - 3 - 4 недели, урогенитальной - 2 - 3 недели,

носоглоточной - 1 - 4 недели)

3) острое начало

4) моно-, олиго-, полиартикулярный, но асимметричный тип поражения суставов

5) частое вовлечение в воспалительный процесс сухожильно-связочного аппарата (ахиллиты, бурситы, тендиниты)

6) частое поражение илеосакральных сочленений, реже - позвоночника

7) наличие клинических перекрёстов

8) отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови

9) частая ассоциация с HLA-B27

10) повышение титров антител к перенесённой инфекции

11) значительные лабораторные сдвиги, повышение острофазовых показателей крови