Вторым попутчиком лицевого нерва являются секреторные слезоотделительные волокна. Они начинаются от слезного ядра, расположенного рядом с ядром лицевого нерва, затем покидают его в фаллопиевом канале в составе большого каменистого нерва и достигают слезной железы через глазной нерв ( ветвь V пары ) (переключившись в gangl.pterygopalatinum ). Между большим каменистым нервом и барабанной струной от ствола лицевого нерва отходит стременной нерв ( nervusstapedius ), иннервирующий одноименную, стременную, мышцу. Аксоны клеток ядра лицевого нерва, прежде чем выйти из моста, огибают дугой ядро отводящего нерва, которое расположено непосредственно под IV желудочком. Далее волокна лицевого нерва идут в вентральном направлении ( часть волокон, возможно, переходит на другую сторону, совершая частичный перекрест; за счет этой вариации, видимо, получает свое объяснение легкая слабость мышц и верхней половины лица при центральных параличах ) и выходят в латеральных отделах моста, у стыка его с продолговатым мозгом, между мостом и нависающем полушарием мозжечка, т.е. в месте, носящем название мостомозжечкового угла. Рядом с лицевым нервом в мостомозжечковом углу расположен VIII нерв, из ствола которого нередко развивается опухоль – невринома, сдавливающая обычно и лицевой нерв. VIII нерв – преддверно-улитковый, вестибулярный. Вестибулярные ядра получают афференты от нейронов, которые заложены на дне внутреннего слухового прохода и передают раздражения, возникающие в полукружных каналах, а улитковые ядра – от нейронов, которые заложены в улитке лабиринте и передают раздражения от волосковых слуховых клеток. Отсюда слуховые и вестибулярные раздражения передаются в подкорковые рефлекторные центры и в кору больших полушарий. Вестибулярные ядра, кроме того, тесно связаны с древней частью мозжечка и посылают волокна в спинной мозг.

VI пара - отводящий нерв ( nervusabducens ) – располагается дорсальнее лицевого. Его ядро находится под дном ромбовидной ямки в области лицевого бугорка, а корешок выходит на основание мозга между продолговатым мозгом и мостом. Далее отводящий нерв направляется к верхушке пирамиды височной кости, проходит в стенке пещеристого синуса и вместе с блоковым и глазодвигательным нервами, а также с первой ветвью тройничного нерва через верхнюю глазничную щель

( fissuraorbitalissuperior ) выходит из полости черепа в глазницу. Отводящий нерв иннервирует наружную прямую мышцу, поворачивающую глазное яблоко кнаружи, т.е. иннервирует лишь одну мышцу глазного яблока - наружную прямую ( m.rectus lateralis ). При поражении отводящего нерва глаз подтягивается к носу и наблюдается сходящееся косоглазие. Ввиду того, что отводящий нерв от места своего выхода из моста тянется до глазницы почти через все основание мозга, он нередко поражается при переломах основания черепа. Когда поражается не отводящий нерв, а его ядро, расположенное в задних отделах моста ( на границе с продолговатым мозгом), к параличу наружной мышцы глаза присоединяется паралич взора, т.е. оба глаза перестают двигаться в сторону парализованной мышцы, и, следовательно, отведены в противоположную сторону. Характер паралича взора определяется по той стороне, в которую не двигаются глаза. Так, если у больного глаза отведены вправо и не двигаются влево, то говорят о левостороннем параличе взора. Мостовым «центром взора» является область ядра VIпары нервов.

Vпара – тройничный нерв ( nervustrigeminus) – является смешенным нервом, состоящим из чувствительной и двигательной частей. Клетки периферического чувствительного нейрона лежат в тройничном узле

( gangl.trigeminale ), расположенном в средней черепной ямке на передневерхней поверхности пирамиды височный кости. Дендриты клеток тройничного узла образуют три ветви тройничного нерва. ( Двигательные нейроны тройничного нерва иннервируют жевательные мышцы, а его чувствительные ядра проводят в вышележащие области болевую и тактильную чувствительность от кожи лица и слизистой оболочки рта и носа, от зубов и конъюктивы глаз. )

3-ри ветви тройничного нерва:

Первая ветвь – глазной нерв ( nervusophthalmicus ) – выходит из полости черепа верхнюю глазничную щель ( fissuraorbitalesuperior ), и обеспечивает чувствительность кожи лба, передних отделов волосистой части головы, верхнего века, спинки носа, глазного яблока, слизистой верхней части носовой полости, лобной и решетчатой пазух ( рисунок 5 ).

Вторая ветвь – верхнечелюстной нерв ( nervusmaxillaris ) – покидает полость черепа через крутое отверстие ( foramenrotundum ). Он обеспечивает чувствительность нижнего века, верхней части щеки, верхней губы, верхней челюсти и ее зубов, скулистой нижней части полости носа и гайморовой полости. Двигательные волокна, выйдя из моста, попадают на периферию в соcтаве ( nervusmandilaris ).

Третья ветвь - нижнечелюстной нерв ( nervusmandilaris ) – выходит из черепа через овальное отверстие ( foramenovale ) и обеспечивает чувствительность нижней губы, нижней части щеки, подбородка, нижней челюсти и ее зубов, слизистой полости рта и языка. От всех ветвей отходят волокна иннервирующие мозговые оболочки. Двигательные волокна ветви отделяются непосредственно у овального отверстия и носят такое же название, как иннервируемые или жевательные мышцы, а именно: «височный нерв» ( nn.temporales ),жевательный нерв ( nn.massetericus) «крыловидные нервы» ( nn.pterygoidei ). Особая ветвь – челюстно-подъязычный нерв – иннервирует одноименную мышцу и переднее брюшко ( m.digastrici ).

Аксоны клеток тройничного узла образуют корешок тройничного нерва, который на основании мозга располагается в средней части моста около средних мозжечковых ножек. Волокна тройничного нерва, проводящие проприоцептивную чувствительность, заканчиваются своим первым нейроном в ядре ( расположенном в покрышке моста, как было сказано ранее ); отсюда второй нейрон, перейдя на противоположную сторону, в составе медиальной петли ( lemniscusmedialis ) попадает в зрительный бугор. Третий нейрон через заднее бедро внутренней капсулы идет в сенсомоторную кору, т.е. в заднюю и переднюю центральные извилины. Волокна, проводящие болевую и температурную (экстероцептивную), отчасти тактильную чувствительность, образуют исходящий спинномозговой путь тройничного нерва и заканчиваются в его ядре ( nucleusspinalisnervitrigemini ). Спинномозговой путь тройничного нерва и его ядра по строению и функциям являются аналогами задних рогов спинного мозга и разделяются на 5-ть сегментов, иннервирующих кожу в зонах Зельдера. ( Ядро, в котором заканчиваются волокна болевой и температурной чувствительности, представляет собой желатинозную субстанцию, студенистое вещество, ( substantiagelatinosatrigemini ), является непосредственном продолжением желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга.)