Рано начатое лечение более эффективно, поскольку оно применяется в то время, когда два важных гомеостатических механизма (жажда, ф-ция почек) еще не нарушены. При диарее потеря жидкости почти полностью происходит за счет внутриклеточной жидкости, что приводит к прогрессирующему уменьшению ОЦК.

Пероральная регидратация глюкозо-солевыми р-рами показана при вирусных диареях, эшерихиозах как монотерапия, в остром периоде инвазивных инфекций в сочетании с этиотропным лечением. Она направлена на восстановление сниженной секреции и обратного всасывания воды и содей в кишечнике и на восстановление водно-электролитного обмена. Проводят при эксикозе 1-2 ст.

Этот метод эффективен у 80-85% детей. При этом сокращается применение дорогостоящих р-ров, предупреждаются осложнения: пирогенные реакции, сепсис, эмболии, тромбофлебиты, дизэлектролитэмия. Пероральное применение р-ров помимо регидратационного действия способствует быстрому восстановлению массы тела больного ребенка, нормализации обменных процессов за счет коррекции ацидоза и обмена калия, а также быстрого восстановления аппетита. Проведение ОР не требует прерывания кормления детей, находящихся на грудном вскармливании.

Рано начатое лечение более эффективно, поскольку оно применяется в то время, когда два важных гомеостатических механизма (жажда, ф-ция почек) еще не нарушены/При диарее потеря жидкости почти полностью происходит за счет внутриклеточной жидкости, что приводит к прогрессирующему уменьшению ОЦК. Когда потери массы тела составляют менее 5% массы тела, единственным признаком .обезвоживания является жажда. Если дефицит жидкости превышает 5% массы тела, то достаточна быстро развиваются: раздражительность, неутолимая жажда, тахикардия, снижение тургора кожи, олигурия или анурия, гипотония, ступор и кома. Шок наступает, когда дефицит жидкости составляет более 10% массы. Тяжесть дегидратации определяется в процентах к массе (разница м/у массой тела до заболевания и в момент осмотра).

ОР проводится в 2 этапа.

1 этап: направлен на коррекцию водно-солевого дефицита, им. в начале лечения. Проводят в первые 4-6 часов, кол-во вводимой жидкости в среднем составляет 80-100 мл/кг массы за б часов, грудным детям р-р предлагают по 2-3 ч.л. каждые 3-5 минут с учетом степени обезвоживания, в течение 20-минутного периода не следует давать ребенку более 100 мл р-ра. Детям более старшего возраста р-р дают пить глотками или по 1-2 стл. Большие объемы могут спровоцировать рвоту.

Если у ребенка во время ОР возникает рвота, достаточно прекратить прием р-ров на 5-10 мин., а затем возобновить небольшими порциями. Кол-во солей, которые поступают в организм с регидратационными р-рами, как правило превышает потети с рвотными массами, т.к. часть р-ра всасывается.Рвота прекращается как только дегидратация будет ликвидирована.

Р-ры: оралит, цитроглюкосалан, глюкосалан, регидрон. При выраженной диарее, многократной рвоте потери воды превышают потери солей, в связи с чем глюкозосолевые р-ры необходимо сочетать с р-рами не содерж. натрий 1:1 ; 1:2 (кипяченая вода, чай, компот, отвар). По данным Воротынцевой у детей при ОКИ им. место вторичный гиперальдостеронизм, поэтому необходимо сочентание солевых р-ров с нейтральными.

Противопоказанием для ОР явл. гиповолемия /развитие шока/, парез кишечника.

Эффективность оценивается по исчезновению или уменьшению симптомов обезвоживания, прекращению водянистой диареи или уменьшению объема испражнений, по прибавке массы тела.

ОР прекращается при отсутствии эффекта ; при развитии осложнений: рвота- при быстром отпаиваний большим кол-вом, отеков.

Поддерживающая терапия в кол-ве продолжающихся потерь проводится до прекращения диареи. В среднем объем жидкости составляет 80-100 мл/ кг в сутки, по 50-100 мл До 2-х лет, по 200 мл старше 2-х лет на каждый акт дефекации.

Если признаки обезвоживания сохраняются 8-10 часов от момента поступления больного в стационар и продолжают нарастать, то проводится инфузионная терапия. ОР не проводится, в этой ситуации отпаивают больного нейтрйальными растворами. Для восстановления ОЦК, коррекции водно-электролитных нарушений необходимо рассчитать суточный объем жидкости. При расчете по Вельтищеву - следует учесть 3 фактора:

1. Объем жидкости для поддержания физиологических процессов /ФП/.

2. Объем жидкости для ликвидации дефицита /Д/. При отсутствии установленного дефицита берут 1/10 от фактич. массы.

3. Объем жидкости для возмещения продолжающихся потерь /ПП/.

Второй способ по Денису более практичный. 1 этап направлен на восстановление ОЦК, т.е. должен составлять дефицит массы, кот. восстанавливается за первые 6-7 ч. с момента поступления. Если невозможно точно определить дефицит, то объем составляет 100 мл/кг с последующей коррекцией потерь.

Наличие гиповолемического шока является показанием для назначения гормрнов из расчета 5-10 мг/кг по преднизолону. Включают препараты, улучшающие периферическое кровообращение /новокаин/, почечный кровоток /эуфиллин/, стабилизаторы клеточных мембран, ингибиторы протеолиза.

Этиотропная терапия

В последние годы происходит пересмотр показаний к назначению антибиотиков и других лекарственных препаратов при ОКИ у детей. Причина этого лежит в широко распространенной и часто меняющейся антибактериальной устойчивости микробов-возбудителей ОКИ, в наличии у большинства этих препаратов бактериостатического эффекта, в частом развитии побочных явлений, в том числе повреждении нормальной микрофлоры кишечника. Кроме того, антибиотики не связывают и не разрушают токсины, продуцируемые микробами. Убедительно доказано крайне отрицательное влияние антибактериальных препаратов на тяжесть и длительность течения столь широко распространенных у детей 1-х месяцев жизни ротавирусных диарей. В то же время, нельзя полностью отказаться от коротких курсов антибактериальной терапии в остром периоде ОКИ-они безусловно должны применяться при тяжелых формах инвазивных ОКИ. Для повышения эффекта необходимо постоянно иметь данные антибиотикограммы возбудителей ОКИ.

А/б и химиопрепараты при лечении на дому показаны только детям с инвазивными ОКИ, детям до 2-х лет со среднетяж. формами, при легких ф. детям 1-го года жизни с отягощенным преморбидным фоном. Не д.б. шаблона!!! При ОКИ достаточно перорального введения, т.к. при нетяжелых ф. возбудитель не проникает за пределы ЖКТ. При выраженном колите, рвоте и невозможности введения ч/з рот рекоменд. ректальное введение препарата в свечах или теплом масле шиповника в полуторной возрастной дозе.

Перед назначением - аллерг. анамнез!

Препаратами выбора /стартовая терапия/:

- невиграмон 60 мг/кг в 4 приема / аллергич. р-ции/

- канамицин 50 мг/кг в 4 пр.

- полимиксина М- сульфат до 4 лет - 100 мг/кг; 350 мг*4 р. 12-14 лет; 500 мг* 4р. /не токсичен, аллерг. р-ции/

- фуразолидон 0,025* 3 р/сут до 1 года 10мг/кг-сут на 3-4р

0,03*3 р 1-4 л.

0,04* Зр 4-5 л.

/снижение аппетита, тошнота, рвота , аллерг.р-ции/.

- ампициллин 100 мг/кг 4-6 раз в сут. Курс лечения 5-7 дней.