А. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Существуют два основных метода обследования психических больных:

1. Клинический;

2. Параклинический.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Схема истории болезни.

1. Субъективное обследование (анамнестические данные):

а) паспортная часть;

б) жалобы и их характеристика;

в) анамнез болезни;

г) анамнез жизни.

2. Объективное обследование (данные клинико-психологического обследования):

а) общее состояние и соматический статус;

б) психический статус.

I. ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС.

1. Состояние сознания. Контакт с больным.

Основные критерии, определяющие ясность сознания: ориентировка в месте, времени, собственной личности и способность к адекватной речевой и трудовой деятельности.

Это достигается путём задавания соответствующих вопросов:

1. «Где Вы находитесь?»

2. «Какой сегодня день недели, месяц, год?»

3. «Как Ваша фамилия, имя отчество?»

При нарушении сознания отметить характер и степень их расстройств:

1. Количественные расстройства: сомноленция, оглушение, сопор, кома.

2. качественные расстройства: делириозное состояние, онейроидное состояние, аментивное состояние, сумеречное состояние.

II. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ.

1. Исследование ощущения.

Во время беседы с больным выяснить, нет ли расстройств ощущения и какие они.

2. Исследование восприятия.

Во время беседы с больным выяснить, нет ли иллюзий и галлюцинаций у него, и какие они.

3. Исследование памяти.

При беседе проверить память на ближайшие и отдалённые события. При исследовании памяти используют следующие тесты:

a) тест на способность к запоминанию: дважды называем 10 слов имён существительных, в норме из 10 слов человек должен запомнить 7 слов. Например: дом, стена, улица, квартира, солнце, небо, ветер, книга, перо, тетрадь.

b) тест на арифметическую память: дважды называем три двухзначных и три трёхзначных числа. Например: 15 27 68

135 283 458

c) тест на ассоциативную память: называем первый раз 10 слов имён существительных близких по значению, второй раз называем только 5 слов первого столбика, вторые слова больной параллельно называет с памяти. Например:

бензин – автомобиль

воздух – самолёт

лекарство – врач

огонь – печка

слива – компот

4. Исследование мышления.

Выяснить характер расстройств мышления по темпу, стройности, целенаправленности и продуктивности.

Для исследования мышления применяют следующие тесты:

a) тест на способность к обобщению: - «Как назвать общим словом яблоко, груша, слива?»

b) тест на способность к анализу и синтезу: - «Что общего между ребёнком и карликом?»

c) тест на способность к суждению и умозаключению: - «Медь – металл, все металлы проводят электричество, следовательно…»

d) тест на понятивное мышление: раскрыть смысл пословиц:

- 4 «Золотые руки»

- «Змеиный глаз»

e) тест на абстрактное мышление: раскрыть переносное значение пословиц:

- «Куй железо пока горячо»

- «Не плюй в колодец, пригодится воды напиться»

f) как больной оценивает ситуацию: «Пошёл охотник на охоту, видит, бежит щука, выстрелил, бросил в мешок кота и пошёл домой».

5. Исследование интеллекта.

Определить запас знаний (профессиональные знания, знания в политике и искусстве. Соответствуют ли знания его возраста и образования.

III. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ.

Эмоциональная реакция больного на беседу с медработником (врачом, фельдшером).

Эмоциональный фон: эйфория, патологический аффект, тревога, депрессия, эмоциональная тупость, апатия.

Адекватность эмоций (слабодушие, неадекватность эмоций).

IV. ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ.

Внешний вид больного.

Поведение больного при исследовании: мимика, жестикуляция, манера изложения (последовательное, беспорядочное, с театральной аффектацией).

Волевой фон: гипербулия (психомоторное возбуждение), гипобулия (ступорозное состояние), абулия.

У родных и сослуживцев выяснить, нет ли у больного наклонности к патологическим влечениям.

V. КРИТИКА БОЛЬНОГО К СВОЕМУ СОСТОЯНИЮ.

Оценка тяжести своего состояния и жизненных перспектив, связанных с заболеванием (критическая или не критическая).

ПАРАКЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

1. Лабораторное обследование.

2. Рентгенологическое обследование.

3. Функциональное обследование.

4. Радиоизотопное обследование.

Б. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ.

1. Этиологическая терапия.

2. Патогенетическая терапия.

3. Симптоматическая терапия.

4. Общеукрепляющая терапия.

5. Физиотерапия.

6. Электросудорожная терапия.

7. Л Ф К и массаж.

8. Иглорефлексотерапия.

9. Психотерапия.

10. Трудотерапия.

В. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ.

1. Лечебно-охранительный режим.

2. Личная гигиена больного.

3. Правильное выполнение лечебных назначений врача.

4. Рациональное питание больного (естественное или искусственное).

5. Предупреждение осложнений.