Ценную информацию при остром гнойном паранефрите могут дать радиоизотопные методы исследования, ультразву­ковая локация и компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика проводится со многими за­болеваниями, и в первую очередь с гидронефрозом, пионефро­зом, туберкулезом почки. Наличие в анамнезе хронического вос­палительного процесса в почке, пиурия, бактериурия, активные лейкоциты в моче, деформация чашечно-лоханочной системы, характерная для пиелонефрита, выявление других заболеваний почек при наличии соответствующей клинической картины сви­детельствуют в пользу паранефрита. Следует иметь в виду необходимость дифференцирования острого паранефрита от опу­холи почек.

Лечение проводят с назначением антибиотиков широкого спектра действия, сочетая их с сульфаниламидными препарата­ми и уроантисептиками. Обязательным является проведение дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии — инфузии глю­козы, солевых и коллоидных растворов, витамины, сердечные средства, переливание крови по показаниям, диетотерапию и т. д. Применение антибактериальной терапии и активного комп­лексного лечения в ранней стадии острого паранефрита в ряде случаев позволяет добиться обратного развития воспалительно­го процесса и привести к выздоровлению без хирургического вмешательства.

В случаях сформировавшегося абсцесса или при безуспешности консервативного лечения в течение 4-5 дней, когда кли­ническая картина нарастает, показано хирургическое лечение — вскрытие абсцесса и дренирование околопочечного пространства. Косым поясничным разрезом обнажают забрюшинное простран­ство и вскрывают гнойник. При расположении гнойника у верх­него полюса или по передней поверхности почки найти его бы­вает не всегда просто. После вскрытия основного гнойника тупо разрушают фасциальные перемычки, среди которых могут рас­полагаться мелкие гнойники. После вскрытия гнойника его не­обходимо хорошо дренировать. Задний угол раны следует оста­вить не зашитым.

При паранефрите почечного происхождения (пионефроз, апостематозный нефрит, карбункул почки), если возникает показа­ние к нефрэктомии, а состояние больных тяжелое, операцию це­лесообразно произвести в два этапа: первый этап — вскрытие гнойника и дренирование забрюшинного пространства и второй- нефрэктомия через 2-3 недели с учетом состояния больного. Лечение антибиотиками, а также общеукрепляющая терапия должны продолжаться длительное время до стабилизации состо­яния больного.

Прогноз острого паранефрита обычно благоприятный. При вторичном паранефрите, поскольку он является осложнением одного из урологических заболеваний, прогноз определяется ха­рактером этого заболевания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Руководство по урологии в 3-х томах Под редакцией академика Н.А. Лопаткина

Москва ''Медицина'' 1998 год.

2. Хирургическое обследование Ю.Хегглин, Медицина 1991 год.

3. Почечная колика, И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко, Азиз Мохаммед Бихи, Ставропольское книжное издательство 1999 год.

4. Паранефрит, И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко, Ставропольское книжное издательство, 2000 год.

5. Сексология и андрология, Н.И. Бойко, Ю.А. Борисенко, А.А. Быстров и др., Абрис,1997 год.

6. Курс лекций по урологии, И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко, Ставропольское книжное издательство, 2000 год.