Необходимо комплексное обследование больных (клиническое, БХ, ангиография, эхоэнцефалография, исследование гемокоагуляции, состава цереброспинальной жидкости). Наличие осложнений — инфаркта миокарда, отека легкого, тромбозы легочной артерии и т.д. — определяет сложность лечения и организацию ухода за больным.

Восстановительная стадия — зависит от тяжести поражения, состояния больного, активности терапии.

Лечение

Лечебные мероприятия делятся на:

ü общие: уход за больным, профилактика пролежней, пневмоний, тромбэмболий, почечной недостаточности; при показаниях прибегают к интубации и трахеостомии; для коррекции ССС применяют сердечные гликозиды, препараты калия, эуфиллин, диуретики, оксигенотерапия; для нормализации АД применяют дибазол, бензогексоний, дропередол, лазекс; при коллаптоидном состоянии — глюкокартикоиды, стимуляторы кровообращения (норадреналин, адреналин, мезатон), вводят жидкости (реополиглюкин); при отеке легких — лазекс, эуфиллин, сердечные гликозиды; основное место в лечении инсультов занимает борьба с отеком мозга (лазекс, маннитол, плазма, глицерин); при гипертермии назначают антипиретики.

ü специальные: при ишемических инсультах применяют сосудорасширяющие препараты (эуфиллин, компламин, но-шпа); антикоагулянты назначают при эмболиях кардиального происхождения, при нетромбатических инсультах, в случаях увеличения времени свертываемости крови в два-три раза (фибринолизин, стрептокиназа, стрептаза). Лечение проводят под контролем состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови, коагулограммы и тромбоэластограммы.

При геморрагическом инсульте наиболее эффективным коагулянтом антифибринолити-ческого действия является аминокапроновая кислота, которую вводят в дозе 20—30 г/сут через 4—6 ч. Для достижения гемостатического эффекта назначают также гемофобин, глюконат кальция, аскорбиновую кислоту, рутин, викасол.

Показания к коагулянтной и актикоагулянтной терапии определяются на основании комплексного обследования больного и определения характера инсульта.

Для предупреждения повторных инсультов в остром периоде пытаются воздействовать на этиологические и патогенетические факторы, обусловившие возникновение острого нарушения мозговой гемодинамики в данном конкретном случае.

В резидуальном периоде проводят мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций (лечение параличей, афазий, апраксий и т.д.). В настоящее время создаются специальные реабилитационные отделения для взрослых, где, помимо восстановительной терапии, осуществляется профессиональная реадаптация с учетом состояния больного.

В группе нарушении венозного кровообращения наиболее характер-ной для детского возраста патологией является тромбоз вен и венозных синусов. Синус-тромбоз обычно возникает на фоне воспалительных процессов, локализующихся на лице и голове (отит, гайморит, кариес) как следствие гематогенного заноса инфекта по венозной системе. Чаще всего поражаются поперечный, пещеристый и верхний продольный синусы. Общими симптомами синус-тромбоза являются повышение температуры, озноб, головные боли, заторможен ность, менингеальный синдром. При анализе крови обнаруживаются воспалительные изменения. Отдельные очаговые симптомы могут указывать на локализацию процесса.

Для тромбоза поперечного синуса характерны припухание в области сосцевидного отростка и опадение наружной яремной вены При тромбозе пещеристого синуса возникают экзофтальм на пораженной стороне, расширение сосудов конъюктивы, в ряде случаев поражение глазодвигательных нервов. На главном дне обнаруживаются явления застоя. Тромбоз верхнего продольного синуса часто сопровождается цианозом лица, расширением подкожных вен в височной области гиперемией слизистых оболочек носовой полости. Указанные симптомы позволяют не только определить локализацию процесса но и отдифференцировать синус-тромбоз от менингита, арахноидита, опухоли мозга. При лечении синус-тромбоза применяют антибиотики противовоспалительные, дегидратирующие средства. В отдельных случаях предпринимается нейрохирургическое вмешательство.

Нарушения мозгового кровообращения развиваются остро апоплектиформно, сопровождаются глубоким нарушением сознания' Очаговые мозговые симптомы в коматозном состоянии могут быть значительно стушеваны. В связи с этим обследование больного и диагностика заболевания при коматозном состоянии имеют определенную специфику. Большое внимание следует уделять дифференциальной диагностике мозговой комы и экстрацеребральной.

Термин «коматозные состояния» («кома» по гречески означает глубокий сон) в современном понимании означает состояния характеризующиеся снижением или отсутствием сознания и чувствительности резким снижением или полным отсутствием реакций больного на внешние раздражения. Бессознательно состояние больного требует от врача неотложных действий.

Список литературы.

1. Лекции по неврологии
2. Л.О. Бадалян «Детская неврология» М.: 1984
3. Б.С. Виленский «Неотложные состояния в невропатологии» М.: 1986
4. Болезни нервной системы. Руководство для врачей., 1995г.