Рынок штурмует социум! Сегодня нет ни од­ной сферы производства, распределения, обме­на, потребления, нет ни одной структуры жизне­обеспечения отдельной личности и общества в целом, которые не испытывали бы не только воздействие, но и явственный результат бездум­но насаждаемой рыночной эйфории. Волна рыночных отношений, накрыв науку, образова­ние, культуру, здравоохранение, больно ударила по их внутренней общегуманистической, общо-социальной сути. Высветив перспективу их рыночной мутации в сторону от интересов чело­века и общества, дикий рынок непроизвольно, вопреки своим желаниям, активно будит мента­литет профессиональной совести, чести и досто­инства врача, ученого, педагога, писателя и др., будит ответственность и заставляет сопротив­ляться безоглядной коммерциализации всех сфер общественной деятельности.

Однако реальность такова, что некоммерчес­кая суть фундаментальной науки, культуры, об­разования, здравоохранения должна реализовать­ся в рыночном пространстве. Поэтому, занимая нерыночные позиции при рыночной организа­ции общественного производства, работая на обеспечение функциональной жизнеспособности общественного организма, они должны опреде­литься с решением сложной проблемы: как сбалансированно строить отношения с обществом и отдельной личностью в условиях рынка, чтобы в обмен на оказываемые услуги, т. е. на результаты своей производственной деятельности, получить возможность не только окупить затраты своего труда, не только обеспечить простое, но и рас­ширенное воспроизводство своей деятельности опять-таки во имя удовлетворения не только своих собственных интересов, но и интересов общества и отдельного человека. Причем надо найти такие формы, которые сводили бы воеди­но профессиональные и социально-экономичес­кие интересы производителей социально-значи­мых услуг с интересами общества и личности, не наступая, а соблюдая законы товарного произ­водства, что возможно лишь при целенаправлен­ной корреляции различных форм взаимодей­ствий между ними на некоммерческую суть об­щесоциальных услуг. Говоря иначе, необходим баланс некоммерческих интересов данных сфер деятельности с рыночной системой организации общественного производства. Попробуем опре­делиться с поиском механизма данного баланса между медициной, обществом и пациентом.

Корневой, исходной методологической точкой отсчета выявления возможности или невозмож­ности, полной или частичной возможности пере­вода здравоохранения на рыночные рельсы явля­ется ответ на вопросы: что собой представляет стоимость медицинской услуги? В чем особен­ность содержания стоимости, себестоимости и цены медицинской услуги? Каков механизм це­нообразования товар — медицинская услуга? В какой степени и при каких условиях данные кате­гории товарного производства могут работать на целевую установку медицинской деятельности -обеспечение здоровья общества и отдельной лич­ности, а когда — нет? Поиск решения данных проблем экономики здравоохранения не может проходить в стороне от столбовой дороги нара­боток экономической теории, ее фундаменталь­ных положений. Он может быть успешным лишь в тесной связи с фундаментальной экономичес­кой наукой, при опоре на все то позитивное, что накопила экономическая теория на протяжении более 300 лет своего существования. И это законо­мерно, объективно обусловлено, так как эконо­мические отношения в здравоохранении являются органической частью целостной системы произ­водственно-экономических отношений, явля­ющихся предметом исследования экономической теории. Поэтому нам предстоит, решая вышеназ­ванную задачу, вспомнить, как решаются в об­щетеоретическом плане интересующие нас проб­лемы и в какой степени их решение приемлемо для медицины.

Вопрос о том, что собой представляет сто­имость товара, что лежит в основе механизма це­нообразования, с давних времен волнует и про­давцов, и покупателей независимо от того, явля­ются ли они мелкими товаропроизводителями или крупными предпринимателями. Ведь уро­вень их доходов и соответственно уровень их благосостояния зависят от цен и их колебаний на рынке.

В экономической теории в подходе к пробле­мам ценообразования к сегодняшнему дню четко обозначились следующие основные направления: теория спроса и предложения, теория полезнос­ти, теория трудовой стоимости, теория издержек производства, теория предельной полезности и др. Экономическая мысль постепенно двигалась в поисках закона цен от поверхности явлений к их сущности — от теории спроса и предложения и теории полезности к теории трудовой стоимос­ти. Затем, испугавшись сущности, метнулась в сторону теории издержек производства и теории предельной полезности. Каждая из вышеназван­ных теорий по своему объясняет механизм цено­образования. Учеными и практиками экономи­ки, организации и управления здравоохранением в вопросах ценообразования медицинских услуг используются в той или иной степени три из пяти сложившихся направлений: теория спроса и предложения, теория трудовой стоимости, те­ория издержек производства. Теория полезности и ее современные варианты предельной полез­ности медициной отбрасываются с порога. Оста­новимся на этом подробнее.

Изучая процессы ценообразования, каждый из нас сталкивается прежде всего с тем, что цены товаров находятся в зависимости от спроса и предложения. Еще в XVII веке экономистами был сформулирован закон спроса и предложе­ния, суть которого выражается в следующем: цена товаров прямо пропорциональна спросу на данный товар и обратно пропорциональна его количеству. В другой редакции закон звучал так: цена товаров прямо пропорциональна количес­тву покупателей и обратно пропорциональна ко­личеству продавцов. Не видя различий между це­ной и стоимостью, сторонники этой теории ут­верждали, что товар стоит ровно столько, сколько за него дают денег или других товаров при данном соотношении спроса и предложения, что, дескать, движение цен всецело зависит от соотношения спроса и предложения. Однако эта теория заходила в тупик, когда надо было отве­тить на центральный вопрос: чем определяются цены при равенстве спроса и предложения? Нес­пособность теории спроса и предложения отве­тить на этот вопрос заставило многих экономис­тов квалифицировать данную теорию как несос­тоятельную и продолжить поиск закона цен. Ведь не был определен центр, вокруг которого происходит колебание цен.

Насколько же механизм ценообразования, вы­текающий из закона спроса и предложения, при­меним к ценообразованию медицинских услуг, даже если отвлечься от того, что не определен центр колебания цен? Вдумчивое отношение к данному вопросу очень быстро обнаруживает не­суразность его постановки для здравоохранения. Ведь в соответствии с логикой теории спроса и предложения чем выше заболеваемость, тем бо­лее высокой должна была бы быть цена меди­цинской услуги. Осрбенно взлет цен должен был бы наблюдаться при эпидемиях, когда спрос на медицинские услуги значительно опережает предложение. Что будет с обществом, если балом в ценообразовании медицинских услуг станет править закон спроса и предложения и уровень дохода врачевателей будет привязан к уровню за­болеваемости и зависеть от перепадов потреб­ности во врачевании? Если доходы врачевателей будут снижаться с сокращением спроса на меди­цинские услуги, что грозит нанесением ущерба их социально-экономическому благополучию, то они объективно .окажутся в положении эконо­мического принуждения поддержания высокой планки заболеваемости. Далее, по законам мар­кетинга для социально-экономической самоза­щиты своих интересов медики должны были бы предпринимать меры: работать на опережение возможной неблагоприятной для них рыночной ситуации и заранее моделировать желаемую им рыночную конъюнктуру. А это означает, что они должны были бы приветствовать появление и рост заболеваемости (язык не поворачивается го­ворить: "насаждать заболеваемость"), так как это позволило бы стабильно заполнять приемные па­циентами. Но такое возбуждение экономическо­го интереса у производителей медицинских услуг перечеркивает на корню гуманную суть, професси­ональное предназначение функций врачевателей, поэтому несовместимо с медициной, отторгает­ся медициной. Но и общество со своей стороны не должно подталкивать медиков, принуждать их к насилию над своей профессиональной со­вестью. Общество в целях ограждения себя и своего врачевателя от рыночного диктата закона спроса и предложения, опасного для социума по своим медико-социальным последствиям, поставлено перед двоякой объективной необходимо­стью: во-первых, вывода медицинской деятельнос­ти из орбиты рыночной зависимости; во-вторых, возложения на себя обязательств по созданию вра-чевателям профессиональных общественно нор­мальных условий производства и воспроизводства медицинской деятельности, а также общественно нормального жизненного обустройства медицин­ских работников. Врач во всех общественно-эко­номических системах — фигура социальная, внеры­ночная. Врачам надо платить в первую очередь за то, чтобы люди не болели, т.е. за профилактику. А затем лишь за лечение. Почетен тот врач, у ко­торого подопечные здоровы и не болеют. Это требует соответствующей квалификации и об­щественного признания затрат врачебных уси­лий, что на весах закона спроса и предложения не выверишь, не измеришь.