Бюджетные средства

Использование средств бюджета для формирования ФМП стало возможным с выходом приказа МЗ СССР от 05.07.88 № 528 «О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреп­лению материально-технической базы здравоохранения», в соот­ветствии с которым руководителям учреждений здравоохранения было предоставлено право утверждать штатные расписания учреж­дений в пределах установленного планового фонда оплаты труда. Внесение в штатное расписание изменений, направленных на ин­тенсификацию труда конкретных подразделений, служб, (внутрен­нее совмещение, бригадный подряд и др.) позволяет сэкономить средства ФОТ. Эти средства и могут являться одним из источников формирования ФМП, который в последующем подлежит распреде­лению в соответствии с действующей системой дифференциро­ванной оплаты труда.

Средства, полученные от платной медицинской деятель­ности

В структуру стоимости платной медицинской услуги закладыва­ется определенная рентабельность, что предусматривает получе­ние учреждением прибыли от платной медицинской деятельности. В выборе конкретных направлений использования средств прибы­ли приоритет принадлежит администрации учреждения. Помимо прочего эти средства полностью или частично могут быть направ­лены на формирование фонда материального поощрения.

Указанные источники являются не альтернативными, а взаимо­дополняющими, при этом удельный вес каждого источника в струк­туре ФМП может варьировать, их соотношение зависит от конкрет­ных условий деятельности ЛПУ. Снижение доходов по одному из указанных источников компенсируется за счет других.

Поскольку в бюджетных учреждениях здравоохранения финансирование зависит от выполнения показателей ресурсного обеспечения, постольку приоритет, в том числе при использовании бюджетных средств для дифференцированной оплаты труда, принадлежит количественным показателям.

Одним из основных количественных критериев работы врача является выполнение нормативной нагрузки.

Индивидуальный коэффициент нагрузки в первую очередь учитывает количество больных в сравнении с нормативом должности врача соответствующего клинического профиля и категории сложности курации.

В случае, когда фактическое количество больных ниже норматива должности врача, образуется резерв рабочего времени. Выработать резерв врач может путем проведения консультативной помощи и дежурств. Индивидуальный коэффициент нагрузки рассчитывается как соотношение фактической нагрузки к нормативной, выраженная в процентах. Надбавка начисляется только в случае выполнения врачом нормативной нагрузки (Uкн = 100 и более). Таким образом, выполнение нормативной нагрузки является "пропуском" системы дифференцированной оплаты труда, позволяющим работнику претендовать на получение дополнительных средств. Например, сотрудники Центра ГСЭН выполняют платные медицинские услуги, которые формируют внебюджетный фонд. Средства распределяются, исходя из заработанных средств, а также согласно квалификационной категории. В данном случае не учитываются вредность и стаж работы. Сумма зависит от количества выполненных платных услуг.

Но не всегда человек может находиться на рабочем месте. Возникают ситуации, когда человек болен, но ему также выплачиваются пособие и больничные по временной нетрудоспособности.

Первичными учетными документами для начисления заработной платы и пособий по временной нетрудоспособности являются:

1. Приказы по учреждению о зачислении, увольнении и перемещении сотрудников.

2. Табели учета использования рабочего времени.

3. Больничные листы (листки временной нетрудоспособности) и другие документы.

Одним из основных первичных документов по начислению заработной платы является табель учета использования рабочего времени.

Табели ведутся ежемесячно по установленной форме лицами, назначенными приказом по учреждению. Записи в них производятся на основании табеля за прошедший месяц, а затем - по мере получения приказов о зачислении, увольнении, перемещении работников.

Нельзя исключать из табеля работников, находящихся в отпусках без содержания по уходу за грудным ребенком.

Табели ведутся по учреждению в целом или в разрезе структурных подразделений (отделов, отделений), факультетов, лабораторий и др.

В конце месяца по табелю определяется общее количество отработанных дней, а также часы переработок.

Например, расчет оплаты дней по нетрудоспособности (больничные).

1. Заработная плата за месяц

2. Рабочие дни (количество)

3. Средняя заработная плата = заработная плата за месяц / рабочие дни

4. Дни, подлежащие оплате 5 дней . 80 рублей = 400 рублей

Стаж работы до 5 лет - 60%

С 5 лет до 8 - 80 %

С 8 лет и выше - 100%

Оплата отпускных.

Важнейшим показателем при расчете отпускных и компенса­ции за неиспользованный отпуск является величина среднего за­работка.

Для исчисления среднего заработка конкретного работника используется средний дневной заработок. Средний дневной за­работок для оплаты отпусков и выплаты компенсаций за неис­пользованные отпуска исчисляется:

1) в случае, если весь расчетный период отработан полностью, путем деления начисленной суммы заработной платы в расчетном периоде на 3 и на:

- 25,25 — среднемесячное число рабочих дней при оплате от­пуска, установленного в рабочих днях;

- 29,60 — среднемесячное число календарных дней при оплате отпуска, установленного в календарных днях;

2) в случае, если каждый из трех месяцев расчетного периода отработан не полностью, путем деления начисленной суммы зара­ботной платы за проработанное время на:

- количество рабочих дней по календарю шестидневной рабо­чей недели, приходящихся на отработанное время (при предос­тавлении отпуска в рабочих днях);

- количество календарных дней, приходящихся на отработан­ное время (при предоставлении отпуска в календарных днях);

3) в случае, когда в расчетном периоде один или два месяца отработаны не полностью, — путем деления начисленной суммы заработной платы в расчетном периоде на суммарное количество дней, определенных для полностью отработанных месяцев, исходя из условий, установленных для полностью отработанного периода; для месяцев, отработанных не полностью — исходя из условий, ус­тановленных для периода, отработанного не полностью.

При определении среднего дневного заработка из расчетного периода исключаются нерабочие праздничные дни, установленные законодательством Российской Федерации.

Мне удалось выяснить, что оплата труда работников здравоохранения осуществляется на основе Единой тарифной сетки, которая, к сожалению, не обладает стимулирующей функцией и не всегда обеспечивает воспроизводственную функцию заработной платы. У медицинских работников она не зависит от конечных результатов, а определятся фактически отработанным временем. Работая по данной теме, я пришла к выводу, что необходимо изменить систему оплаты труда и создать заинтересованность медицинских работников в конечных результатах работы. Один из таких методов уже введен - материальное стимулирование медицинских работников путем внедрения системы дифференцированной оплаты труда в зависимости от объема и качества медицинской помощи.